From the Guidelines
Si una tomografía computarizada (TC) muestra un apéndice neumatizado (que contiene aire) sin signos de inflamación, generalmente sugiere un apéndice normal en lugar de apendicitis, por lo que no se necesita intervención inmediata en este escenario. Pneumatización del apéndice es a menudo un hallazgo normal y puede simplemente indicar que el aire ha entrado en el apéndice desde el ciego, lo que es parte de la función normal del intestino. Sin embargo, la correlación clínica es esencial: si el paciente tiene dolor significativo en el cuadrante inferior derecho o otros síntomas preocupantes a pesar de la TC negativa, se justifica una evaluación adicional. Esto podría incluir pruebas de laboratorio como el recuento de glóbulos blancos y la proteína C reactiva, exámenes físicos seriados durante 12-24 horas o consideración de imágenes alternativas como la ultrasonografía. La decisión de observar versus realizar un estudio adicional debe basarse en la gravedad de los síntomas, los hallazgos del examen físico y los valores de laboratorio. La apendicitis temprana puede ocasionalmente pasar desapercibida en la imagen inicial, por lo que no se deben descartar los síntomas persistentes solo en función de una TC negativa 1.
Algunos puntos clave a considerar en este escenario incluyen:
- La importancia de la correlación clínica para determinar la necesidad de intervención o seguimiento adicional.
- El papel de las pruebas de laboratorio y la ultrasonografía como herramientas adicionales para evaluar la presencia de apendicitis o otras condiciones.
- La necesidad de considerar la gravedad de los síntomas y los hallazgos del examen físico al decidir el curso de acción.
- La posibilidad de que la apendicitis temprana pueda pasar desapercibida en la imagen inicial, lo que subraya la importancia de la vigilancia y la reevaluación si los síntomas persisten. La guía más reciente y de mayor calidad, publicada en 2024 por la Infectious Diseases Society of America, proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y el manejo de la apendicitis aguda, incluyendo el uso de la TC y otras modalidades de imagen 1.
From the Research
Diagnóstico de apendicitis con pneumatización del apéndice
- La pneumatización del apéndice se refiere a la presencia de aire en el apéndice, lo que puede ser un hallazgo incidental en una tomografía computarizada (TC) 2.
- Sin embargo, si la TC no muestra signos de inflamación, es importante considerar otros factores para determinar la presencia de apendicitis.
Importancia de la visualización del apéndice en la TC
- Un estudio publicado en la revista AJR. American journal of roentgenology encontró que la no visualización del apéndice en una TC no necesariamente indica apendicitis, especialmente si no hay signos de inflamación secundaria 3.
- En este estudio, solo uno de los 46 pacientes con un apéndice no visualizado tenía apendicitis aguda, lo que sugiere que la no visualización del apéndice puede ser un hallazgo benigno en ausencia de otros signos de inflamación.
Uso de la TC en el diagnóstico de apendicitis
- La TC es una herramienta valiosa en el diagnóstico de apendicitis, especialmente en casos en los que la clínica es incierta 4, 2.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la TC no es infalible y que la interpretación de los resultados debe ser cuidadosa y considerar otros factores clínicos.
Limitaciones de la TC en el diagnóstico de apendicitis
- Un estudio publicado en el Journal of pediatric surgery encontró que el aumento del uso de la TC en el diagnóstico de apendicitis en niños no mejoró la precisión diagnóstica 5.
- Otro estudio publicado en el mismo journal encontró que la implementación de un protocolo clínico basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis en niños puede reducir el uso de la TC y aumentar el uso de la ultrasonografía 6.