From the Guidelines
Sí, la nitroglicerina (trinitrato de glicerilo) está generalmente contraindicada en el infarto de miocardio ventricular derecho. Esta medicación debe evitarse o utilizarse con extrema precaución en pacientes con involucramiento ventricular derecho confirmado o sospechado durante un infarto de miocardio de pared inferior. Los pacientes con infarto de ventrículo derecho dependen de la precarga, lo que significa que dependen del retorno venoso adecuado para mantener la producción cardíaca. La nitroglicerina causa venodilatación, lo que reduce la precarga (retorno venoso al corazón), lo que puede provocar hipotensión profunda, disminución de la producción cardíaca y incluso colapso cardiovascular en estos pacientes. Si un paciente con infarto de miocardio de pared inferior desarrolla hipotensión significativa después de la administración de nitroglicerina, se debe sospechar el involucramiento del ventrículo derecho. El manejo del infarto de ventrículo derecho se centra generalmente en mantener la precarga adecuada a través de la administración de fluidos intravenosos en lugar de administrar vasodilatadores. Si la nitroglicerina debe utilizarse por razones imperiosas (como edema pulmonar o hipertensión severa), debe iniciarse a dosis muy bajas con un monitoreo hemodinámico cuidadoso y solo después de asegurarse de que el paciente esté adecuadamente rehidratado 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La nitroglicerina puede causar hipotensión profunda en pacientes con infarto de ventrículo derecho debido a la reducción de la precarga 1.
- Los pacientes con infarto de ventrículo derecho dependen de la precarga para mantener la producción cardíaca 1.
- La administración de nitroglicerina debe ser cuidadosa y con monitoreo hemodinámico en pacientes con infarto de miocardio de pared inferior y sospecha de involucramiento del ventrículo derecho 1.
- La nitroglicerina está contraindicada en pacientes con hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg o ≥ 30 mmHg por debajo de la línea de base) y en pacientes con infarto de ventrículo derecho 1.
From the Research
Uso de Nitroglicerina en Infarto de Miocardio
- La nitroglicerina es un medicamento comúnmente utilizado en el tratamiento de la angina de pecho y el infarto de miocardio.
- Sin embargo, su uso en pacientes con infarto de ventrículo derecho (IVD) ha sido cuestionado debido al riesgo de disminuir la precarga y precipitar hipotensión 2.
Riesgo de Hipotensión en Infarto de Ventículo Derecho
- Un estudio publicado en el Journal of Emergency Medicine encontró que la administración de nitroglicerina en pacientes con IVD no aumentó el riesgo de hipotensión en comparación con pacientes con infarto de miocardio en otras regiones 3.
- Otro estudio publicado en el Circulation Journal encontró que la nitroglicerina puede tener un efecto beneficioso en la vasodilatación y el aumento del flujo sanguíneo al miocardio, pero también puede causar tolerancia y aumentar el tamaño del infarto si se administra de manera continua 4.
Guías Clínicas y Recomendaciones
- Las guías clínicas de la American Heart Association (AHA) y la European Society of Cardiology (ESC) recomiendan no administrar nitratos en pacientes con IVD debido al riesgo de disminuir la precarga y precipitar hipotensión 2.
- Sin embargo, un estudio publicado en el Emergency Medicine Journal encontró que esta recomendación no está respaldada por la evidencia y que la nitroglicerina puede ser un tratamiento razonable en pacientes con IVD 2.
Consideraciones Clínicas
- Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina puede causar efectos adversos, como hipotensión y syncope, especialmente en pacientes con IVD 2, 3.
- Los médicos deben evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos del uso de nitroglicerina en pacientes con infarto de miocardio y considerar las características individuales de cada paciente antes de tomar una decisión terapéutica 2, 4.