From the Guidelines
Se debe iniciar la anticoagulación de forma inmediata en todos los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), particularmente aquellos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) o angina inestable. La anticoagulación es fundamental en el manejo del SCA para prevenir la formación y extensión de trombos en las arterias coronarias, lo que reduce el riesgo de eventos isquémicos recurrentes y mejora los resultados [ 1 ]. Los agentes preferidos incluyen heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina, o fondaparinux. La elección del agente anticoagulante y su dosis deben basarse en la evaluación individual del paciente y en las recomendaciones actuales [ 1 ]. Es importante destacar que la anticoagulación debe continuar hasta la revascularización (si está planeada) o durante la duración de la hospitalización, típicamente 2-8 días. La anticoagulación funciona inhibiendo la generación y actividad de la trombina, lo que interrumpe la cascada de coagulación que contribuye a la trombosis coronaria en el SCA. Algunos de los regímenes de anticoagulación recomendados incluyen:
- Heparina no fraccionada (HNF): bolus inicial de 60-70 unidades/kg (máximo 5000 unidades) seguido de una infusión de 12-15 unidades/kg/hora, ajustada para mantener un tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) de 1,5-2,5 veces el control.
- Enoxaparina: 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas (dosis ajustada para la insuficiencia renal).
- Fondaparinux: 2,5 mg subcutáneo una vez al día. Es crucial seguir las recomendaciones más recientes y de mayor calidad para garantizar la mejor atención posible a los pacientes con SCA [ 1 ]. En resumen, la anticoagulación inmediata es fundamental en el manejo del SCA para reducir la morbilidad y la mortalidad, y debe ser iniciada lo antes posible en todos los pacientes con SCA.
From the FDA Drug Label
Consider extending duration of infusion post-procedure up to 4 hours in patients with ST segment elevation MI (2.1)
La anticoagulación debe iniciarse de forma inmediata en pacientes con síndrome coronario agudo que presentan elevación del segmento ST y que van a someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI), según se indica en la etiqueta del medicamento bivalirudin (IV) 2 y 2.
- La dosis recomendada es de 0.75 mg/kg en bolus intravenoso, seguida de una infusión intravenosa de 1.75 mg/kg/h durante la duración del procedimiento.
- Se debe considerar la extensión de la duración de la infusión después del procedimiento hasta por 4 horas en pacientes con elevación del segmento ST.
From the Research
Pacientes con Síndrome Coronario Agudo que Requieren Anticoagulación Inmediata
Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que requieren anticoagulación inmediata incluyen:
- Pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) que son tratados de manera médica o que van a someterse a intervención coronaria percutánea (PCI) 3
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) que no pueden someterse a PCI dentro de los 120 minutos 4
- Pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares, como aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes o el tabaquismo 5, 6
Anticoagulantes Recomendados
Los anticoagulantes recomendados para los pacientes con SCA incluyen:
- Heparina no fraccionada (UFH) 4, 5, 6
- Heparina de bajo peso molecular (LMWH) 4, 5, 6
- Bivalirudina 5, 6
- Fondaparinux 5, 6
- Anticoagulantes orales directos (DOAC) como rivaroxaban 3
Consideraciones Importantes
Es importante considerar los siguientes factores al iniciar la anticoagulación en pacientes con SCA:
- La presencia de contraindicaciones para la anticoagulación, como la hemorragia activa o el riesgo alto de sangrado 6, 7
- La selección del anticoagulante adecuado según las características del paciente y el tratamiento planificado 5, 6
- La monitorización cuidadosa del paciente para detectar cualquier signo de sangrado o complicaciones 6, 7