From the Guidelines
Las contraindicaciones absolutas para la administración de alteplasa incluyen hemorragia intracraneal, sangrado activo interno, hemorragia subaracnoidea sospechada o confirmada, historia de hemorragia intracraneal, trauma craneal significativo o accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses, cirugía intracraneal o intrarraquídea en los últimos 3 meses, neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma, hipertensión no controlada severa, diátesis hemorrágica, recuento de plaquetas <100,000/mm³, INR >1.7, PT >15 segundos, o uso reciente de anticoagulantes orales directos, y hipersensibilidad conocida a alteplasa. Estas contraindicaciones se deben a que el alteplasa actúa convirtiendo el plasminógeno en plasmina, lo que disuelve los coágulos de fibrina, aumentando significativamente el riesgo de sangrado, especialmente hemorragia intracraneal, lo que supera los beneficios potenciales de la trombólisis en pacientes con estas contraindicaciones 1. Algunas de las contraindicaciones específicas incluyen:
- Hemorragia intracraneal o subaracnoidea
- Trauma craneal significativo o accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses
- Cirugía intracraneal o intrarraquídea en los últimos 3 meses
- Neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma
- Hipertensión no controlada severa (sistólica >185 mmHg o diastólica >110 mmHg a pesar del tratamiento)
- Diátesis hemorrágica, incluyendo recuento de plaquetas <100,000/mm³, INR >1.7, PT >15 segundos, o uso reciente de anticoagulantes orales directos
- Hipersensibilidad conocida a alteplasa En pacientes con estas contraindicaciones, se deben considerar tratamientos alternativos, como la trombectomía mecánica (si hay oclusión de un vaso grande) o el manejo médico estándar con terapia antiplaquetaria 1.
From the FDA Drug Label
CONTRAINDICATIONS Cathflo Activase should not be administered to patients with known hypersensitivity to Alteplase or any component of the formulation (see DESCRIPTION). La respuesta es:
- Hipersensibilidad conocida al alteplasa o a cualquier componente de la formulación 2.
From the Research
Contraindicaciones absolutas para la administración de alteplasa
Las contraindicaciones absolutas para la administración de alteplasa son:
- Hemorragia intracraneal reciente o en curso 3
- Historia de hemorragia intracraneal espontánea o tumor cerebral maligno 3
- Sospecha de hemorragia subaracnoidea o cualquier otro tipo de hemorragia intracraneal 3
- Presencia de un aneurisma o malformación arteriovenosa cerebral no tratada 3
- Uso de anticoagulantes orales, como los antagonistas de la vitamina K, en dosis terapéuticas 4, 5
- Uso de anticoagulantes parenterales, como la heparina, en dosis terapéuticas 4
- Presencia de una coagulopatía conocida, como la hemofilia A o B 3
- Historia de reacción alérgica grave a la alteplasa 3
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la alteplasa debe ser administrada por personal capacitado y en un entorno de atención médica adecuado, con capacidad para monitorear y tratar cualquier complicación potencial 3, 6. La decisión de administrar alteplasa debe ser tomada por un equipo de atención médica especializado, considerando los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente individual 3, 7.
Uso de alteplasa en pacientes con anticoagulantes orales
Los estudios han demostrado que el uso de alteplasa en pacientes que toman anticoagulantes orales, como los antagonistas de la vitamina K, no aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal 4, 5. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la alteplasa debe ser administrada con precaución en estos pacientes, y se debe monitorear estrechamente para detectar cualquier signo de hemorragia 4, 5.
Uso de alteplasa en pacientes con historial de accidente cerebrovascular
Los estudios han demostrado que la alteplasa puede ser segura y efectiva en pacientes con historial de accidente cerebrovascular, siempre y cuando se cumplan ciertos criterios de selección 7. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la alteplasa debe ser administrada con precaución en estos pacientes, y se debe monitorear estrechamente para detectar cualquier signo de hemorragia 7.