From the Guidelines
La presencia de un accidente cerebrovascular fuera de ventana no contraindica absolutamente la administración de alteplasa, pero su uso debe ser evaluado cuidadosamente en función de la presencia de tejido cerebral salvageable demostrado por imágenes avanzadas como la perfusión de CT o la resonancia magnética. La ventana terapéutica estándar para la administración de alteplasa es de 3 a 4.5 horas desde el inicio de los síntomas, pero la evidencia reciente ha llevado a modificaciones en la práctica clínica. Pacientes seleccionados con tejido cerebral salvageable pueden beneficiarse de alteplasa hasta 9 horas desde el inicio de los síntomas o desde el último momento conocido de bienestar en casos de accidentes cerebrovasculares que ocurren durante el sueño. Este enfoque de ventana extendida requiere imágenes especializadas para identificar penumbra viable (tejido en riesgo pero aún salvageable) y solo debe considerarse en centros con la experiencia adecuada. La dosis estándar de alteplasa es de 0.9 mg/kg (máximo 90 mg) con un 10% administrado como bolo y el resto infundido durante 60 minutos. La selección del paciente es crítica, ya que administrar alteplasa fuera de la ventana estándar sin evidencia de imágenes adecuada de tejido salvageable aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática sin beneficio clínico significativo 1. Es importante tener en cuenta que la administración de alteplasa debe ser individualizada y basada en la evaluación de cada paciente, considerando factores como la gravedad de los síntomas, la presencia de comorbilidades y la disponibilidad de recursos para el manejo de posibles complicaciones 1. En resumen, aunque la presencia de un accidente cerebrovascular fuera de ventana no es una contraindicación absoluta para la administración de alteplasa, su uso debe ser evaluado cuidadosamente y basado en la presencia de tejido cerebral salvageable demostrado por imágenes avanzadas.
Algunos de los factores a considerar en la evaluación de la administración de alteplasa fuera de la ventana terapéutica estándar incluyen:
- La presencia de tejido cerebral salvageable demostrado por imágenes avanzadas como la perfusión de CT o la resonancia magnética.
- La gravedad de los síntomas y la presencia de comorbilidades.
- La disponibilidad de recursos para el manejo de posibles complicaciones.
- La experiencia del centro en el manejo de pacientes con accidentes cerebrovasculares.
En general, la administración de alteplasa debe ser individualizada y basada en la evaluación de cada paciente, considerando los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento 1.
From the Research
Administración de Alteplasa en Pacientes con Accidente Cerebrovascular Fuera de Ventana
La administración de alteplasa en pacientes con accidente cerebrovascular fuera del tiempo ventana tradicional es un tema de debate. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- Tiempo ventana: La administración de alteplasa se recomienda dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas de accidente cerebrovascular 2.
- Pacientes con wake-up stroke: En pacientes que se despiertan con síntomas de accidente cerebrovascular, la administración de alteplasa puede ser beneficiosa si se cumplen ciertos criterios, como la presencia de un perfil de discrepancia entre la resonancia magnética de difusión y la de flujo (DWI-FLAIR) 2.
- Imágenes avanzadas: El uso de imágenes avanzadas, como la resonancia magnética de perfusión, puede ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la administración de alteplasa fuera del tiempo ventana tradicional 3, 4.
- Thrombectomía mecánica: La thrombectomía mecánica puede ser una opción para pacientes con accidente cerebrovascular fuera del tiempo ventana tradicional, especialmente si se combina con la administración de alteplasa 5, 6.
- Contraindicaciones: La presencia de un accidente cerebrovascular fuera de ventana no es una contraindicación absoluta para la administración de alteplasa, pero se deben considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios en cada caso individual 2.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la administración de alteplasa en pacientes con accidente cerebrovascular fuera de ventana, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- Selección de pacientes: La selección de pacientes debe basarse en criterios clínicos y de imágenes avanzadas, como la presencia de un perfil de discrepancia entre la resonancia magnética de difusión y la de flujo (DWI-FLAIR) 2.
- Riesgos y beneficios: Se deben considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la administración de alteplasa en cada caso individual, teniendo en cuenta la gravedad del accidente cerebrovascular y la presencia de comorbilidades 2.
- Uso de antiplaquetarios y heparina: El uso de antiplaquetarios y heparina en pacientes que reciben alteplasa debe ser cuidadosamente evaluado, ya que puede aumentar el riesgo de hemorragia 6.