From the Guidelines
Los criterios diagnósticos más recientes de endocarditis infecciosa son los Criterios de Duke Modificados, que clasifican los casos como definitivos, posibles o rechazados en función de criterios mayores y menores. Los criterios mayores incluyen cultivos de sangre positivos para organismos típicos de endocarditis (como estreptococos viridans, Staphylococcus aureus o organismos HACEK) y evidencia de involucramiento endocárdico en la ecocardiografía (vegetación, absceso o nueva regurgitación valvular). Los criterios menores incluyen condiciones cardíacas predisponentes, fiebre por encima de 38°C, fenómenos vasculares (embolias, infartos sépticos, aneurismas micóticos), fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth) y cultivos de sangre positivos que no cumplen con los criterios mayores. Un diagnóstico definitivo requiere 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, o 5 menores. La endocarditis posible se diagnostica con 1 criterio mayor y 1 menor, o 3 menores. Al evaluar a un paciente con sospecha de endocarditis, se deben obtener al menos tres series de cultivos de sangre antes de iniciar antibióticos, y se deben considerar tanto la ecocardiografía transtorácica como la transesofágica 1. Estos criterios ayudan a estandarizar el diagnóstico de esta infección grave, que puede ser difícil de identificar debido a su presentación variable y la dificultad para aislar los organismos causales en algunos casos. Algunos de los criterios menores incluyen:
- Predisposición, como condiciones cardíacas subyacentes o uso de drogas inyectables
- Fiebre, con temperatura superior a 38°C
- Fenómenos vasculares, como embolias arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunológicos, como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide
- Evidencia microbiológica, como cultivos de sangre positivos que no cumplen con los criterios mayores o evidencia serológica de infección activa con un organismo consistente con la endocarditis. Es importante tener en cuenta que los Criterios de Duke Modificados son una guía para el diagnóstico de endocarditis, y no deben reemplazar el juicio clínico 1. La elección del tratamiento empírico debe considerar las características epidemiológicas y el curso clínico de la infección, y se recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas para definir la opción de tratamiento más adecuada 1.
From the Research
Criterios Diagnósticos de Endocarditis Infecciosa
Los criterios diagnósticos más recientes para la endocarditis infecciosa se basan en las modificaciones de los criterios de Duke, que incluyen:
- Dos criterios principales:
- Hemocultivos típicos
- Ecocardiograma positivo
- Seis criterios menores:
- Predisposición
- Fiebre
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Ecocardiograma sugestivo
- Hallazgos microbiológicos sugestivos
Modificaciones a los Criterios de Duke
Estudios recientes han propuesto modificaciones a los criterios de Duke, incluyendo:
- La adición de nuevos criterios menores, como la presencia de clubbing, esplenomegalia, hemorragias subungueales y petequias 2
- La consideración de la bacteriemia por Staphylococcus aureus como un criterio principal, independientemente de si la infección es adquirida en el hospital o si hay una fuente de infección removible 3
- La modificación de la serología positiva para Q-fever como un criterio principal 3
Importancia de los Criterios de Duke
Los criterios de Duke siguen siendo una herramienta importante para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, incluso después de 20 años de su introducción 4. La escasez de manifestaciones clásicas de Osler, como la bacteriemia, la fiebre y los estigmas periféricos, hace que el diagnóstico de endocarditis infecciosa sea un desafío. La aplicación de los criterios de Duke puede ayudar a mejorar la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico, lo que puede tener un impacto positivo en el tratamiento y el resultado de los pacientes 5, 6