What is the treatment for osteopenia with a pathological fracture?

From the Guidelines

El tratamiento para la osteopenia con fractura patológica implica tanto el manejo de la fractura como el abordaje de la pérdida de densidad ósea subyacente, y se recomienda el uso de bisfosfonatos como alendronato, risedronato o zoledronato, junto con suplementos de calcio y vitamina D. El manejo de la fractura requiere atención ortopédica adecuada, que puede incluir inmovilización con yeso o férula, o intervención quirúrgica con fijación interna dependiendo de la ubicación y gravedad de la fractura. Para la osteopenia subyacente, la terapia medicamentosa de primera línea típicamente incluye bisfosfonatos como alendronato (70mg semanal), risedronato (35mg semanal) o zoledronato (5mg IV anual) 1. Estos medicamentos funcionan inhibiendo la resorción ósea y aumentando la densidad mineral ósea. La suplementación con calcio (1000-1200mg diarios) y vitamina D (800-1000 UI diarios) son componentes esenciales del tratamiento. Se deben incorporar ejercicios de carga una vez que la fractura haya sanado adecuadamente para ayudar a fortalecer los huesos. Las estrategias de prevención de caídas son cruciales para prevenir fracturas futuras y pueden incluir evaluación de seguridad en el hogar, entrenamiento de equilibrio y revisión de medicamentos que puedan aumentar el riesgo de caídas. La monitorización regular de la densidad ósea con escaneos DEXA cada 1-2 años se recomienda para evaluar la efectividad del tratamiento. El objetivo del tratamiento es sanar la fractura actual y prevenir la progresión a osteoporosis y fracturas futuras mejorando la resistencia y calidad ósea. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la guía de 2022 del American College of Rheumatology para la prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides, recomienda una evaluación inicial de los riesgos de fractura y tratamiento farmacológico para adultos en riesgo medio, alto o muy alto de fractura 1.

From the FDA Drug Label

1. 1 Treatment of Postmenopausal Women with Osteoporosis at High Risk for Fracture Prolia is indicated for the treatment of postmenopausal women with osteoporosis at high risk for fracture, defined as a history of osteoporotic fracture, or multiple risk factors for fracture; or patients who have failed or are intolerant to other available osteoporosis therapy In postmenopausal women with osteoporosis, Prolia reduces the incidence of vertebral, nonvertebral, and hip fractures

El tratamiento para la osteopenia con fractura patológica puede incluir el uso de denosumab (Prolia), que está indicado para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura, lo que incluye aquellas con historia de fractura osteoporótica o múltiples factores de riesgo para fractura. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la osteopenia es una condición diferente a la osteoporosis, y aunque el denosumab puede ser beneficioso en algunos casos, su uso debe ser evaluado cuidadosamente por un profesional de la salud, considerando las características individuales del paciente y la presencia de otras condiciones médicas. 2

• Indicaciones: Denosumab está indicado para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y hombres con alto riesgo de fractura.
• Beneficios: Prolia reduce la incidencia de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
• Precauciones: Es importante evaluar la presencia de enfermedad renal crónica y trastornos del metabolismo óseo antes de iniciar el tratamiento con Prolia.

From the Research

Tratamiento de Osteopenia con Fractura Patológica

El tratamiento de osteopenia con fractura patológica se enfoca en aumentar la densidad ósea y reducir el riesgo de nuevas fracturas. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:

• Bisfosfonatos: Son el tratamiento principal para la osteoporosis y la osteopenia. Estudios como 3 y 4 han demostrado que los bisfosfonatos, como el alendronato, pueden aumentar la densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas.
• Terapia con bisfosfonatos: La terapia con bisfosfonatos puede ser administrada de manera intermitente, como se menciona en 4, lo que puede mejorar la adherencia del paciente y reducir los efectos secundarios.
• Alendronato: El alendronato es un bisfosfonato que se ha estudiado ampliamente en el tratamiento de la osteoporosis y la osteopenia. Estudios como 3 y 5 han demostrado su eficacia en el aumento de la densidad ósea y la reducción del riesgo de fracturas.
• Otras opciones de tratamiento: Otras opciones de tratamiento para la osteopenia con fractura patológica incluyen la terapia con teriparatida, como se menciona en 6, que puede ser más efectiva que los bisfosfonatos en algunos casos.
• Importancia de la adherencia: La adherencia al tratamiento es crucial para el éxito del tratamiento de la osteopenia con fractura patológica. Estudios como 7 han demostrado que la adherencia a la terapia con bisfosfonatos puede mejorar los resultados clínicos y reducir el riesgo de fracturas.

Consideraciones Clínicas

Al considerar el tratamiento de la osteopenia con fractura patológica, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:

• Evaluación de la densidad ósea: La evaluación de la densidad ósea es crucial para determinar el riesgo de fracturas y monitorear el progreso del tratamiento.
• Selección del tratamiento: La selección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente, incluyendo su historial médico, su densidad ósea y su riesgo de fracturas.
• Monitoreo del tratamiento: El monitoreo del tratamiento es importante para asegurarse de que el paciente esté respondiendo al tratamiento y para ajustar el tratamiento según sea necesario.