From the Guidelines
El enfoque para el examen físico para movilizar secreciones de las vías respiratorias superiores implica una evaluación sistemática seguida de intervenciones adecuadas, y se sugiere utilizar la oscilación de pared torácica de alta frecuencia (HFCWO) para la movilización de secreciones en pacientes con debilidad neuromuscular. Se debe comenzar con una inspección visual del estado respiratorio del paciente, observando el patrón de respiración, el uso de músculos accesorios y cualquier secreción visible. La auscultación de los pulmones puede ayudar a identificar áreas con secreciones retenidas, escuchando crackles, ronquidos o sonidos respiratorios disminuidos. La percusión puede ayudar a identificar áreas de consolidación donde las secreciones pueden estar atrapadas. Una vez identificadas las áreas problemáticas, se deben implementar técnicas como la posición del paciente de manera adecuada (a menudo en posición lateral o semi-Fowler), la realización de fisioterapia torácica que incluya drenaje postural, percusión y vibración sobre los segmentos pulmonares afectados. Se deben fomentar ejercicios de respiración profunda, espirometría de incentivo y técnicas de tos (respiración forzada, tos cuádruple). Para los pacientes que no pueden eliminar las secreciones de manera independiente, puede ser necesaria la succión nasotraqueal utilizando un catéter de tamaño adecuado (12-14 French para adultos) con técnica estéril. La hidratación adecuada es esencial para diluir las secreciones, por lo que se debe evaluar el estado de hidratación durante el examen 1. Estas técnicas funcionan utilizando la gravedad, la fuerza mecánica y la presión expiratoria aumentada para movilizar las secreciones desde las vías respiratorias periféricas hacia las vías respiratorias centrales donde pueden ser expectoradas o succionadas.
Algunas de las técnicas que se pueden utilizar incluyen:
- Posición del paciente de manera adecuada
- Fisioterapia torácica que incluya drenaje postural, percusión y vibración
- Ejercicios de respiración profunda
- Espirometría de incentivo
- Técnicas de tos (respiración forzada, tos cuádruple)
- Succión nasotraqueal
- Hidratación adecuada Es importante tener en cuenta que la oscilación de pared torácica de alta frecuencia (HFCWO) se sugiere para la movilización de secreciones en pacientes con debilidad neuromuscular, y se debe considerar la asistencia y capacitación de los cuidadores, así como el costo y la disponibilidad de los recursos locales 1.
From the FDA Drug Label
USES Helps loosen phlegm (mucus) and thin bronchial secretions to make coughs more productive.
La aproximación al examen físico para movilizar secreciones del tracto respiratorio superior no se describe en la etiqueta del medicamento. No se proporciona información sobre el enfoque para el examen físico en este contexto. 2
From the Research
Enfoque para el examen físico para la movilización de secreciones del tracto respiratorio superior
El enfoque para el examen físico para la movilización de secreciones del tracto respiratorio superior implica varias técnicas y estrategias. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- La fisioterapia torácica (CP) es efectiva para eliminar secreciones de los pulmones de pacientes con secreciones copiosas 3.
- La técnica de expiración forzada (FET) es más efectiva que la tos instruida para eliminar secreciones 3.
- El drenaje postural (PD) es exitoso para ayudar a drenar secreciones en los pulmones 3.
- La administración de un beta 2-agonista a través de un nebulizador antes de la CP puede ayudar a alterar las propiedades físicas de las secreciones, haciéndolas más fáciles de eliminar 3.
Técnicas de asistencia para la tos
Se han investigado varias técnicas de asistencia para la tos, incluyendo:
- La tos asistida manualmente y la insuflación-exsuflación mecánica pueden mejorar la efectividad de la tos en pacientes con debilidad muscular respiratoria 4.
- La insuflación-exsuflación mecánica (MI-E) puede aumentar el flujo de aire espiratorio y promover una tos más efectiva 5, 6.
- La MI-E se puede utilizar para mejorar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares y en pacientes débiles en un entorno de cuidados agudos 6.
Manejo de secreciones en pacientes ventilados mecánicamente
El manejo de secreciones en pacientes ventilados mecánicamente incluye:
- Humidificación y movilización del paciente como métodos rutinarios para mantener la función mucociliar 7.
- La succión de la vía aérea es la técnica más importante para la eliminación de secreciones 7.
- La insuflación-exsuflación y la hiperinflación manual se han descrito como técnicas para mejorar la eliminación de secreciones, pero no han sido estudiadas suficientemente para apoyar su uso rutinario 7.