From the Guidelines
Los péptidos natriuréticos, como el BNP y el proBNP, son fundamentales en la insuficiencia cardiaca como biomarcadores que reflejan el estrés de la pared ventricular y la sobrecarga de volumen. Estos péptidos son liberados por los miocitos cardíacos en respuesta a la aumento de la presión de llenado ventricular y la tensión de la pared, que ocurren cuando el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente. En la insuficiencia cardiaca, los ventrículos se estiran y se estresan, lo que desencadena la producción y liberación aumentada de BNP a partir de su precursor, proBNP. La función fisiológica del BNP incluye promover la natriuresis (excreción de sodio), la diuresis (aumento de la producción de orina), la vasodilatación y la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona, todo lo cual contrarresta la sobrecarga de volumen y la vasoconstricción presentes en la insuficiencia cardiaca.
Algunos de los motivos fisiopatológicos por los cuales el BNP y el proBNP sirven para la insuficiencia cardiaca incluyen:
- La detección de la sobrecarga de volumen y el estrés de la pared ventricular, lo que permite diagnosticar y monitorear la insuficiencia cardiaca.
- La evaluación de la gravedad de la insuficiencia cardiaca, ya que los niveles más altos de BNP y proBNP se correlacionan con una mayor gravedad de la enfermedad.
- La monitorización de la respuesta al tratamiento, ya que la disminución de los niveles de BNP y proBNP indica una respuesta efectiva al tratamiento.
- La predicción de resultados, ya que los niveles persistentemente elevados de BNP y proBNP a pesar del tratamiento óptimo indican peores resultados.
Según el estudio de 1, los valores umbral para la inclusión de pacientes en ensayos clínicos de insuficiencia cardiaca son:
- BNP > 100 pg/mL o NT-proBNP > 300 pg/mL para excluir insuficiencia cardiaca aguda.
- BNP > 35 pg/mL o NT-proBNP > 125 pg/mL para excluir insuficiencia cardiaca crónica.
- BNP ≥ 100 pg/mL o NT-proBNP ≥ 360 pg/mL para ensayos clínicos de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF).
- BNP ≥ 150 pg/mL o NT-proBNP ≥ 600 pg/mL para ensayos clínicos de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
En resumen, el BNP y el proBNP son herramientas valiosas para el diagnóstico, la monitorización y la predicción de resultados en la insuficiencia cardiaca, y su uso debe ser considerado en el contexto de la evaluación y el tratamiento de esta enfermedad, según lo recomendado por estudios como 1, 1 y 1.
From the Research
Motivos Fisiopatológicos para el Uso de BNP y proBNP en la Insuficiencia Cardiaca
Los motivos fisiopatológicos por los cuales el BNP (Péptido Natriurético del Cerebro) y el proBNP (pro-Péptido Natriurético del Cerebro) sirven para la insuficiencia cardiaca son variados y se basan en su papel en la fisiología y patología cardiovascular. A continuación, se presentan algunos de los principales motivos:
- Producción y Función: El BNP es producido por el ventrículo cardíaco en respuesta a un aumento en la carga mecánica y el estiramiento de la pared ventricular 2. Este péptido tiene efectos beneficiosos, como aumentar la natriuresis y la diuresis, relajar el músculo liso vascular, inhibir el sistema renina-angiotensina-aldosterona y contrarrestar la hipertrofia y la fibrosis cardíacas.
- Biomarcadores de Disfunción Cardiaca: Tanto el BNP como el NT-proBNP (fragmento N-terminal del proBNP) pueden ser utilizados como biomarcadores sensibles de disfunción cardiaca y para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardiaca 2, 3. Estos péptidos son especialmente útiles en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que sus niveles en sangre reflejan la carga de volumen y la presión en el ventrículo izquierdo.
- Predicción de Resultados Adversos: Los niveles elevados de BNP y NT-proBNP se han asociado con un mayor riesgo de resultados adversos, incluyendo la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardiaca 4, 5, 6. Esto sugiere que estos biomarcadores pueden ser útiles para identificar a pacientes con alto riesgo y guiar la terapia hacia una mejor gestión de la enfermedad.
- Relación con la Función Ventricular: La relación entre los niveles de BNP y NT-proBNP y la función ventricular es compleja. Sin embargo, se ha observado que los niveles de estos péptidos pueden variar según la presencia de fibrilación auricular, la edad, la función renal y el índice de masa corporal 3.
- Uso Clínico: El BNP y el NT-proBNP pueden ser utilizados para guiar la terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca, ayudando a ajustar los tratamientos según la respuesta del paciente y el nivel de riesgo 2, 3. Además, su medición puede ser útil en la evaluación de la efectividad de los tratamientos y en la toma de decisiones clínicas.
Resumen de los Hallazgos
En resumen, los motivos fisiopatológicos para el uso de BNP y proBNP en la insuficiencia cardiaca incluyen su papel en la producción y función cardíaca, su utilidad como biomarcadores de disfunción cardiaca, su capacidad para predecir resultados adversos y su relación con la función ventricular. Estos péptidos son herramientas valiosas en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, y su uso adecuado puede mejorar los resultados de los pacientes con esta condición.