From the Guidelines
No, los diuréticos no deben ser utilizados en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Los diuréticos, particularmente los diuréticos de asa como furosemida (20-40mg IV), bumetanida (0,5-1mg IV) o torsemida (10-20mg IV), son adecuados para pacientes con sobrecarga de volumen y síntomas de congestión como edema periférico, edema pulmonar o disnea. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que son euvolémicos o hipovolémicos no deben recibir diuréticos ya que pueden empeorar la hipotensión y reducir el rendimiento cardíaco. Para estos pacientes, otros tratamientos como vasodilatadores o inotrópicos pueden ser más adecuados dependiendo de su perfil hemodinámico. Al administrar diuréticos, es importante monitorear la función renal, electrolitos (particularmente potasio y sodio) y presión arterial. Los diuréticos funcionan aumentando la excreción de sodio y agua, reduciendo la precarga y las presiones de llenado ventricular, lo que puede mejorar los síntomas de congestión. Sin embargo, la diuresis excesiva puede llevar a anormalidades electrolíticas, disfunción renal y activación neurohormonal que pueden empeorar la insuficiencia cardiaca a largo plazo. La dosis y la duración deben individualizarse según la respuesta y el estado clínico del paciente 1.
Algunos puntos importantes a considerar al utilizar diuréticos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda son:
- Los diuréticos producen beneficios sintomáticos más rápidamente que cualquier otro medicamento para la insuficiencia cardiaca 1.
- Los diuréticos son los únicos medicamentos utilizados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca que pueden controlar adecuadamente la retención de fluidos de la insuficiencia cardiaca 1.
- Los diuréticos no deben ser utilizados solos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en estadio C. Incluso cuando los diuréticos son exitosos en controlar los síntomas y la retención de fluidos, los diuréticos solos no pueden mantener la estabilidad clínica de los pacientes con insuficiencia cardiaca durante períodos prolongados de tiempo 1.
- El uso adecuado de diuréticos es un elemento clave en el éxito de otros medicamentos utilizados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca 1.
From the FDA Drug Label
La dosis inicial usual de furosemida es de 20 a 40 mg administrada como dosis única, inyectada intramuscularmente o intravenosamente. La dosis intravenosa debe administrarse lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente, se produce una diuresis rápida. Si es necesario, se puede administrar otra dosis de la misma manera 2 horas después o se puede aumentar la dosis. La dosis puede aumentarse en 20 mg y administrarse no antes de 2 horas después de la dosis anterior hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Esta dosis única determinada individualmente debe administrarse entonces una o dos veces al día.
No, no se debe usar diuréticos en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. La decisión de utilizar diuréticos debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de sus síntomas. La furosemida se utiliza para tratar la edema y la insuficiencia cardiaca, pero su uso debe ser cuidadoso y bajo supervisión médica, especialmente en pacientes con ciertas condiciones médicas preexistentes o que están tomando otros medicamentos. 2
From the Research
Uso de Diuréticos en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda
- No hay evidencia que sugiera que los diuréticos deban ser utilizados en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda 3, 4, 5.
- Los diuréticos son efectivos para aliviar la congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, pero su uso debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente 6, 7.
- La elección del diurético y la dosis deben ser determinadas por el médico tratante, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la insuficiencia cardiaca, la función renal y la presencia de otros trastornos médicos 4, 5.
Estrategias de Uso de Diuréticos
- La administración temprana y agresiva de un diurético de asa ha sido asociada con una resolución más rápida de los síntomas, una estancia hospitalaria más corta y una posible reducción de la mortalidad 6.
- Las guías clínicas recomiendan que la dosis inicial de furosemida sea 2-2,5 veces la dosis habitual del paciente, y que se ajuste según la respuesta clínica 6.
- Si la congestión persiste después de la maximización de la terapia con diuréticos de asa, se puede agregar un diurético adjunto como un tiazida o un inhibidor de la anhidrasa carbónica 6, 7.
Consideraciones Importantes
- El uso de diuréticos debe ser cuidadoso y monitorizado, ya que pueden causar efectos adversos como alteraciones electrolíticas, disfunción renal y efectos directos en el miocardio 5, 7.
- La combinación de diuréticos y ultrafiltración puede ser efectiva en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que no responden a la terapia con diuréticos sola 7.