From the Guidelines
La suplementación con hierro endovenoso está indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca que presentan deficiencia de hierro, independientemente de si tienen anemia o no. Esto se aplica específicamente a pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática (clase II-IV de la NYHA) que tienen fracción de eyección reducida (HFrEF) y deficiencia de hierro documentada, definida como ferritina <100 μg/L o ferritina 100-299 μg/L con saturación de transferrina <20% 1.
Los preparados de hierro endovenoso más comúnmente utilizados incluyen carboximaltosa de hierro (Injectafer, típicamente 500-1000 mg por dosis) y sulfato de hierro (Venofer, típicamente 200 mg por dosis) 1. El tratamiento generalmente implica una dosis de carga inicial seguida de terapia de mantenimiento basada en la reevaluación del estado de hierro. El hierro endovenoso es preferido sobre la suplementación oral en estos pacientes porque la insuficiencia cardíaca puede afectar la absorción intestinal del hierro oral, y los preparados orales a menudo causan efectos secundarios gastrointestinales que llevan a una mala adherencia 1.
La razón para la suplementación con hierro se extiende más allá del tratamiento de la anemia, ya que el hierro es esencial para el transporte de oxígeno, la producción de energía celular y el funcionamiento adecuado del músculo cardíaco y esquelético. Los ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con hierro endovenoso en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro mejora la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, incluso en pacientes no anémicos 1.
Es importante destacar que la suplementación con hierro debe ser individualizada y basada en la evaluación de la deficiencia de hierro y la respuesta al tratamiento, y que se deben seguir las recomendaciones actuales para el diagnóstico y el tratamiento de la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca 1.
From the FDA Drug Label
Injectafer es indicado para el tratamiento de: • iron deficiency anemia (IDA) en: adulto y paciente pediátrico de 1 año de edad o mayor que tiene either intolerancia o respuesta insatisfactoria a hierro oral. • iron deficiency en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca y clase II/III de la Asociación del Corazón de Nueva York para mejorar la capacidad de ejercicio.
La carga con fierro endovenoso con ferric carboxymaltose (IV) está indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca y:
- Clase II/III de la Asociación del Corazón de Nueva York
- Deficiencia de hierro Con el objetivo de mejorar la capacidad de ejercicio 2, 2, 2.
From the Research
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca que se Benefician de la Carga con Fierro Endovenoso
La carga con fierro endovenoso está indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca que presentan deficiencia de hierro, lo que se define como una ferritina sérica <100 µg/L o una ferritina entre 100-299 µg/L con una saturación de transferrina <20% 3, 4, 5. Esta condición es común en pacientes con insuficiencia cardíaca y se asocia con síntomas más severos, peor calidad de vida y un mayor riesgo de hospitalizaciones y muerte.
Criterios de Selección
Los criterios para seleccionar a los pacientes que se beneficiarán de la carga con fierro endovenoso incluyen:
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular reducida o ligeramente reducida
- Deficiencia de hierro, definida como ferritina sérica <100 µg/L o ferritina entre 100-299 µg/L con una saturación de transferrina <20%
- Síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea, fatiga y reducción de la capacidad de ejercicio
- Ausencia de contraindicaciones para la administración de hierro endovenoso
Beneficios de la Carga con Fierro Endovenoso
La carga con fierro endovenoso ha demostrado mejorar los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro 4, 6, 7. Además, se ha asociado con una reducción del riesgo de hospitalizaciones y muerte. Los beneficios de la carga con fierro endovenoso son más evidentes en pacientes con anemia, pero también se han observado mejorías en pacientes sin anemia.
Consideraciones Prácticas
La carga con fierro endovenoso debe ser administrada por un profesional de la salud experimentado y en un entorno adecuado para manejar cualquier reacción adversa potencial. Es importante monitorear los niveles de ferritina y saturación de transferrina para ajustar la dosis y la frecuencia de la administración de hierro endovenoso según sea necesario 5.