From the Guidelines
Durante la recuperación de la falla renal postobstructiva, los pacientes típicamente desarrollan diuresis postobstructiva, lo que puede llevar a varias alteraciones ácido-base, siendo la más común la acidosis metabólica, que ocurre debido a la excreción y reabsorción de ácido y bicarbonato comprometidas por los túbulos dañados. Esto se debe a que la función renal dañada impide una excreción adecuada de iones de hidrógeno y una reabsorción de bicarbonato, lo que conduce a una acumulación de ácido en la sangre 1.
Algunas de las alteraciones ácido-base que pueden ocurrir en esta fase incluyen:
- Acidosis metabólica: debido a la excreción comprometida de ácido y la reabsorción de bicarbonato por los túbulos dañados.
- Alcalosis metabólica: debido a la pérdida excesiva de iones de hidrógeno y cloruro en la orina durante la diuresis.
- Trastornos ácido-base mixtos: con elementos de acidosis y alcalosis metabólica.
- Hipofosfatemia y hipomagnesemia: debido a la pérdida de estos electrolitos en la fase diurética.
El manejo de estas alteraciones implica un monitoreo cuidadoso del estado de fluidos, electrolitos y equilibrio ácido-base, con terapia de reemplazo adecuada. Los pacientes suelen requerir fluidos intravenosos con suplementación de electrolitos adecuada, particularmente potasio, fosfato y magnesio 1. La patofisiología subyacente involucra una disfunción tubular temporal después del alivio de la obstrucción, con una capacidad de concentración y manejo de electrolitos comprometida que mejora gradualmente a medida que los riñones se recuperan.
Es importante destacar que la corrección de la acidemia debido a la acidosis metabólica ha sido asociada con un aumento en la síntesis de albúmina, una disminución en la tasa de degradación de proteínas y un aumento en las concentraciones plasmáticas de aminoácidos de cadena ramificada y aminoácidos esenciales totales 1. Por lo tanto, el monitoreo y la corrección de las alteraciones ácido-base son fundamentales en el manejo de la recuperación de la falla renal postobstructiva.
From the FDA Drug Label
En pacientes con falla renal postobstructiva, se puede producir acidosis metabólica debido a la acumulación de ácidos en la sangre.
La recuperación de la falla renal postobstructiva puede estar asociada con alteraciones ácido-base, específicamente acidosis metabólica. Esto se debe a que el riñón no puede eliminar adecuadamente los ácidos de la sangre, lo que lleva a una acumulación de iones hidrógeno y una disminución del pH sanguíneo. Es importante tener en cuenta que la gravedad de la acidosis metabólica puede variar dependiendo de la severidad de la falla renal y de la presencia de otras condiciones médicas subyacentes. 2
From the Research
Alteraciones ácido-base en la recuperación de la falla renal postobstructiva
Las alteraciones ácido-base que se presentan en la recuperación de la falla renal postobstructiva pueden variar, pero algunos estudios sugieren que:
- La alcalosis metabólica es una de las alteraciones ácido-base más comunes en pacientes con falla renal, especialmente en aquellos que reciben diuréticos o tienen enfermedad cardíaca congestiva 3, 4.
- La acidosis metabólica también puede ocurrir, especialmente en pacientes con sepsis, diabetes, uso de alcohol o exposición a toxinas 5.
- La recuperación de la falla renal postobstructiva puede estar asociada con una mejora en la función renal y una reducción en la frecuencia de alteraciones ácido-base 6.
- El tratamiento de las alteraciones ácido-base en la recuperación de la falla renal postobstructiva depende de la causa subyacente y puede incluir la corrección de desequilibrios electrolíticos, la administración de medicamentos para controlar la acidosis o la alcalosis, y la dialisis en casos graves 3, 4, 7.
Factores que influyen en las alteraciones ácido-base
Algunos factores que pueden influir en las alteraciones ácido-base en la recuperación de la falla renal postobstructiva incluyen:
- La función renal residual 6
- La presencia de enfermedades cardíacas o hepáticas 4
- El uso de diuréticos o otros medicamentos 3, 4
- La nutrición y el estado hidroelectrolítico del paciente 5
- La presencia de sepsis o otras condiciones que pueden afectar la función renal 5
Tratamiento de las alteraciones ácido-base
El tratamiento de las alteraciones ácido-base en la recuperación de la falla renal postobstructiva debe ser individualizado y depende de la causa subyacente. Algunas opciones de tratamiento incluyen: