What is the management approach for a patient presenting with renal colic symptoms without evidence of kidney stones?

From the Guidelines

无结石的患者应优先进行症状控制和进一步的诊断评估。首先，应进行痛苦管理，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如酮洛拉辛（30mg IV或10mg口服，每6小时）作为首选治疗，或使用阿片类药物如吗啡（4-10mg IV）进行严重疼痛的治疗。同时，应保持充足的水分摄入，但不推荐强制性地增加水分摄入量。进一步的诊断评估包括进行综合的尿液分析、尿培养（如果怀疑感染）、全血细胞计数和肾功能测试。可能需要进行额外的影像学检查，如增强CT、MRI尿路成像或延迟超声波检查，以检测小的结石或其他病变。应考虑的替代诊断包括肾盂肾炎、阑尾炎、憩室炎、卵巢病变或肌肉骨骼疾病。患者应被建议过滤尿液以捕获任何通过的结石进行分析。在1-2周内进行随访，以重新评估症状和审查测试结果。如果症状持续没有明确的诊断，转介给泌尿科医生进行专门的评估和管理是合适的1。

在无结石的患者中，CT腹部和盆腔无IV对比剂检查可能在某些临床情况下有用，特别是在评估症状性患者时，当超声波检查不确定时1。此外，研究表明，任何程度的肾盂肿胀在紧急科超声波检查中都可以使CT上的输尿管结石的存在更为可能（阳性预测值88%，可能性比2.91），但缺乏肾盂肿胀并不能排除该诊断（阴性预测值65%，可能性比0.22）1。因此，应根据患者的具体情况和临床表现选择合适的诊断和治疗方法。在评估无结石的患者时，应考虑到最近的研究结果和临床指南，如acr appropriateness criteria1和medical management of kidney stones: aua guideline1。

From the Research

无结石的管理方法

• 当患者出现肾绞痛症状但无结石证据时，管理方法包括：
  • 痛苦管理：首选非甾体抗炎药2
  • 影像学检查：推荐使用肾脏超声波检查作为首选成像方式2, 3
  • 代谢检查：对于高风险患者，推荐进行代谢检查2, 4
  • 饮食干预：建议增加液体摄入以减少结石复发的风险2, 4
• 如果患者没有结石，但出现了肾绞痛症状，可能需要进行进一步的检查以确定症状的原因5
• 管理无结石的患者需要个体化的方法，包括评估风险因素、制定治疗计划和进行随访6

影像学检查

• 肾脏超声波检查是首选的成像方式，尤其是在孕妇中2, 3
• 计算机断层扫描（CT）是金标准，但由于辐射和高成本，通常不作为首选3
• 超声波检查的准确性可以通过调整参数和使用新技术来提高3

痛苦管理

• 非甾体抗炎药是首选的止痛药2, 4
• 医学排石疗法（MET）可以用于促进结石的排出2, 4