From the Guidelines
Según la cuarta definición universal (2018), el infarto agudo al miocardio se define como la muerte de células miocárdicas debido a una isquemia prolongada con detección de un valor elevado de troponina cardíaca por encima del límite de referencia superior del 99 percentil, más al menos uno de los siguientes criterios: síntomas de isquemia miocárdica, nuevos cambios isquémicos en el ECG, desarrollo de ondas Q patológicas, evidencia de imagen de pérdida de miocardio viable nuevo o nueva anomalía de movimiento de pared regional en un patrón consistente con una etiología isquémica, o identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia. Esta definición enfatiza el papel de los biomarcadores cardíacos, particularmente la troponina, como el marcador diagnóstico principal. La definición también reconoce cinco tipos distintos de infarto de miocardio: Tipo 1 (espontáneo, relacionado con la ruptura de la placa aterosclerótica), Tipo 2 (debido a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno), Tipo 3 (muerte cardíaca con síntomas que sugieren isquemia miocárdica antes de que se puedan obtener biomarcadores), Tipo 4 (relacionado con la intervención coronaria percutánea o trombosis de stent) y Tipo 5 (relacionado con la cirugía de bypass coronario) 1. Algunos de los puntos clave para diagnosticar un infarto agudo al miocardio incluyen:
- La detección de un valor elevado de troponina cardíaca por encima del límite de referencia superior del 99 percentil
- La presencia de síntomas de isquemia miocárdica
- Nuevos cambios isquémicos en el ECG
- Desarrollo de ondas Q patológicas
- Evidencia de imagen de pérdida de miocardio viable nuevo o nueva anomalía de movimiento de pared regional en un patrón consistente con una etiología isquémica
- Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia Es importante tener en cuenta que la cuarta definición universal (2018) también proporciona una clasificación de los diferentes tipos de infarto de miocardio, lo que ayuda a guiar las estrategias de tratamiento adecuadas según la fisiopatología subyacente de la infarcción 1.
From the Research
Definición del Infarto Agudo al Miocardio
La definición actual del infarto agudo al miocardio según la cuarta definición universal (2018) se centra en la distinción entre lesión miocárdica no isquémica y miocardio infarto (MI), así como en el papel de la resonancia magnética cardiovascular para definir la etiología de la lesión miocárdica 2.
Criterios de Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico incluyen:
- Detección de un aumento o disminución de biomarcadores cardíacos (preferiblemente troponina) con al menos un valor por encima del percentil 99 de la referencia superior 3, 4.
- Evidencia de isquemia miocárdica, reconocida por al menos uno de los siguientes:
- Síntomas de isquemia.
- Cambios en el electrocardiograma de nueva isquemia.
- Desarrollo de ondas Q patológicas.
- Evidencia de imagen de nueva pérdida de miocardio viable o presencia de una nueva anomalía de movimiento de pared regional 4.
Tipos de Infarto de Miocardio
Los infartos de miocardio se dividen en cinco tipos y pueden ser espontáneos, secundarios o relacionados con muerte cardíaca súbita, intervención coronaria percutánea o injerto de arteria coronaria 4.
Aplicación en la Práctica Clínica
La aplicación de la cuarta definición universal de infarto de miocardio en la práctica clínica requiere la identificación de mecanismos desencadenantes plausibles que causen un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno miocárdico para el diagnóstico de tipo 2 de infarto de miocardio, y su tratamiento debe centrarse inicialmente en el manejo de la enfermedad subyacente atribuible a la isquemia miocárdica aguda 5.