From the Guidelines
A metemoglobinemia é uma desordem sanguínea causada por níveis anormalmente altos de metemoglobina, uma forma de hemoglobina que não pode transportar oxigênio de forma eficaz, e seu tratamento depende da gravidade, mas centra-se na administração de azul de metileno (1-2 mg/kg IV durante 5 minutos). As causas incluem fatores genéticos, como deficiência de citocromo b5 redutase, e causas adquiridas por exposição a certos medicamentos ou substâncias químicas. Gatilhos comuns incluem anestésicos locais (benzocaína, lidocaína), antibióticos (dapsone, sulfonamidas), nitratos/nitritos (de água de poço ou conservantes alimentares) e substâncias químicas industriais 1. Alguns pontos importantes sobre a metemoglobinemia incluem:
- A importância de evitar gatilhos conhecidos, especialmente em indivíduos com predisposição genética 1.
- A necessidade de reconhecimento clínico precoce e tratamento adequado para prevenir complicações graves 1.
- A utilização de azul de metileno como tratamento de primeira linha, com doses que podem variar de 1 a 2 mg/kg, administradas por via intravenosa durante 3 a 5 minutos, e que podem ser repetidas se necessário 1.
- A consideração de transfusão de troca ou terapia de oxigênio hiperbárica em casos graves ou quando o azul de metileno é ineficaz ou contraindicado 1. O tratamento deve ser personalizado de acordo com a gravidade da metemoglobinemia e a presença de condições subjacentes, como deficiência de G6PD. Além disso, é fundamental estar ciente dos possíveis efeitos colaterais do azul de metileno, como a possibilidade de induzir hemólise em pacientes com deficiência de G6PD, e tomar precauções ao administrá-lo em pacientes com doenças renais ou em mulheres grávidas 1. Em resumo, a metemoglobinemia é uma condição potencialmente grave que requer reconhecimento e tratamento adequados para prevenir morbidade e mortalidade. Os principais pontos a considerar incluem:
- Causas: genéticas e adquiridas, incluindo exposição a substâncias químicas e medicamentos.
- Sintomas: cianose, fadiga, falta de ar, e possíveis complicações cardíacas e neurológicas.
- Tratamento: azul de metileno como primeira linha, com consideração de transfusão de troca ou terapia de oxigênio hiperbárica em casos graves.
- Prevenção: evitar gatilhos conhecidos, especialmente em indivíduos com predisposição genética. A administração de azul de metileno deve ser feita com cautela, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD ou outras condições subjacentes. Além disso, é importante lembrar que a metemoglobinemia pode ser uma condição congênita ou adquirida, e que o tratamento deve ser personalizado de acordo com a gravidade da condição e a presença de condições subjacentes 1.
From the Research
Causas da Metemoglobinemia
- A metemoglobinemia é uma condição rara, mas clinicamente importante, que deve ser considerada no diagnóstico diferencial da cianose 2.
- A metemoglobinemia pode ser causada por exposição a agentes químicos, como pinturas, solventes e certos medicamentos 3, 2.
- A metemoglobinemia também pode ser causada por deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) 4.
Tratamento da Metemoglobinemia
- O tratamento convencional da metemoglobinemia inclui a administração de oxigênio e metileno azul 3, 2.
- Em casos graves, o tratamento pode incluir a remoção do agente causador, administração de oxigênio e observação 2.
- A terapia de oxigênio hiperbárica (HBO) pode ser usada como tratamento alternativo em casos de metemoglobinemia resistente ao tratamento convencional 3, 5.
- O ácido ascórbico também foi proposto como um tratamento alternativo para a metemoglobinemia, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD 6.
- A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas e da causa subjacente da metemoglobinemia 2.
Considerações Importantes
- A metemoglobinemia é uma condição potencialmente grave que requer um diagnóstico e tratamento precoces 2.
- A co-oximetria é o padrão ouro para o diagnóstico da metemoglobinemia 2.
- A metileno azul pode ser ineficaz em pacientes com deficiência de G6PD, e o ácido ascórbico pode ser uma opção de tratamento alternativa nesses casos 4, 6.