From the Guidelines
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda iniciar la terapia con insulina en varios escenarios clínicos específicos, como en pacientes con diabetes tipo 1, en aquellos con diabetes tipo 2 que presentan hiperglucemia severa (glucosa en sangre > 300 mg/dL), HbA1c > 10%, o con síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia) o características catabólicas (pérdida de peso, cetosis). Según la evidencia más reciente, específicamente el estudio de 2025 1, se sugiere que la insulina basal (como glargina, detemir, degludec) se inicie a 10 unidades diarias o 0,1-0,2 unidades/kg/día, con ajustes de dosis de 2-4 unidades cada 3-4 días según las lecturas de glucosa en ayunas. Algunos de los escenarios en los que se debe considerar la iniciación de la terapia con insulina incluyen:
- Pacientes con diabetes tipo 1
- Pacientes con diabetes tipo 2 que presentan hiperglucemia severa o síntomas de hiperglucemia
- Pacientes con diabetes tipo 2 que no alcanzan los objetivos glucémicos con medicamentos orales y no insulínicos
- Pacientes con contraindicaciones para otros medicamentos para la diabetes, como deterioro renal o hepático severo
- Durante períodos de estrés fisiológico, como cirugía, trauma o enfermedad grave. Es importante tener en cuenta que la terapia con insulina debe ser individualizada y ajustada según las necesidades y la respuesta del paciente, y que la educación y el seguimiento del paciente son fundamentales para asegurar el uso seguro y efectivo de la insulina. Además, se debe considerar la iniciación de la terapia con insulina en combinación con otros medicamentos, como los análogos de GLP-1, para lograr un control glucémico óptimo. En resumen, la iniciación de la terapia con insulina es una decisión clínica importante que debe ser tomada con base en la evaluación individualizada del paciente y en la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por el estudio de 2025 1.
From the Research
Indicaciones para iniciar insulina según la ADA
Las indicaciones para iniciar insulina en pacientes con diabetes tipo 2, según la American Diabetes Association (ADA), se basan en varios factores, incluyendo el nivel de HbA1c, la presencia de síntomas de hiperglucemia y la respuesta a otros tratamientos. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Nivel de HbA1c: La ADA sugiere considerar la iniciación de insulina cuando el nivel de HbA1c es ≥ 9% 2, 3, 4.
- Síntomas de hiperglucemia: La presencia de síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso puede indicar la necesidad de iniciar insulina 3.
- Falla de otros tratamientos: La insulina puede ser considerada cuando otros tratamientos, como los medicamentos orales, no han logrado controlar adecuadamente los niveles de glucosa en sangre 2, 4.
- Pacientes con diabetes tipo 1: La insulina es el tratamiento principal para los pacientes con diabetes tipo 1 4.
Consideraciones adicionales
Al considerar la iniciación de insulina, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- Beneficios y riesgos: La insulina puede tener beneficios, como la reducción de los niveles de glucosa en sangre, pero también puede tener riesgos, como la hipoglucemia y el aumento de peso 2, 4.
- Otras opciones de tratamiento: La ADA sugiere considerar otras opciones de tratamiento, como los medicamentos orales y las terapias basadas en incretinas, antes de iniciar insulina 3, 5.
- Individualización del tratamiento: El tratamiento con insulina debe ser individualizado y ajustado según las necesidades y la respuesta del paciente 2, 4.