From the Guidelines
El tratamiento para la nefropatía lúpica debe seguir un enfoque de dos fases: terapia de inducción seguida de terapia de mantenimiento, con el objetivo de controlar la inflamación y prevenir el daño renal, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2024 de KDIGO 1. La terapia de inducción debe incluir glucocorticoides combinados con micofenolato mofetil (2-3 g/día) o ciclofosfamida a dosis bajas (500 mg cada 2 semanas durante 6 dosis), según lo sugerido en la guía de 2019 de EULAR/ERA-EDTA para el manejo de la nefropatía lúpica 1. Es importante destacar que la hidroxicloroquina se recomienda para todos los pacientes con nefropatía lúpica, en ausencia de contraindicaciones, debido a su efecto en la reducción del riesgo de brotes renales, enfermedad renal en etapa terminal y muerte, como se menciona en la guía de 2019 de EULAR/ERA-EDTA 1. La monitorización regular de la función renal, la proteína en la orina y los efectos secundarios de los medicamentos es crucial para ajustar el tratamiento según sea necesario y minimizar los riesgos asociados con la terapia. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la nefropatía lúpica incluyen:
- El uso de inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus, puede ser beneficioso en algunos casos, especialmente en aquellos con proteinuria nefrótica, según lo sugerido en la guía de 2019 de EULAR/ERA-EDTA 1.
- La terapia de mantenimiento debe incluir micofenolato mofetil o azatioprina, con el objetivo de mantener la respuesta clínica y prevenir la progresión de la enfermedad renal.
- El control de la presión arterial es esencial para proteger la función renal, con objetivos de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg, como se recomienda en la guía de 2024 de KDIGO 1.
From the FDA Drug Label
El estudio 5 evaluó la seguridad y eficacia de BENLYSTA 10 mg/kg administrado por vía intravenosa en combinación con terapia estándar en 448 pacientes con nefropatía lúpica activa. La respuesta renal primaria de eficacia (PERR) a las 104 semanas fue significativamente mayor en pacientes que recibieron BENLYSTA más terapia estándar en comparación con placebo más terapia estándar. Los puntos finales secundarios también mostraron una mejora significativa con BENLYSTA más terapia estándar en comparación con placebo más terapia estándar.
Tratamiento para la nefropatía lúpica: El tratamiento para la nefropatía lúpica puede incluir la administración de BENLYSTA 10 mg/kg por vía intravenosa en combinación con terapia estándar, que puede consistir en corticosteroides y medicamentos inmunosupresores como micofenolato o ciclofosfamida.
- La respuesta renal primaria de eficacia (PERR) se define como una relación proteína/creatinina en orina ≤0,7 g/g y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) ≥60 mL/min/1,73 m² o sin disminución en la eGFR >20% desde el valor previo a la exacerbación.
- La respuesta renal completa (CRR) se define como una relación proteína/creatinina en orina <0,5 g/g y una eGFR ≥90 mL/min/1,73 m² o sin disminución en la eGFR >10% desde el valor previo a la exacerbación. 2
From the Research
Tratamiento de la Nefropatía Lúpica
La nefropatía lúpica es una complicación grave del lupus eritematoso sistémico (LES) que puede ser tratada de varias maneras. A continuación, se presentan algunos de los tratamientos más comunes:
- Rituximab y micofenolato mofetil: Un estudio publicado en 2009 encontró que el rituximab es un tratamiento efectivo para la nefropatía lúpica y permite reducir la dosis de esteroides de mantenimiento 3.
- Rituximab y micofenolato mofetil sin esteroides orales: Un estudio publicado en 2013 encontró que el tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil sin esteroides orales es efectivo y seguro para el tratamiento de la nefropatía lúpica 4.
- Ciclofosfamida y prednisona: Tradicionalmente, la ciclofosfamida y la prednisona han sido el tratamiento estándar para la nefropatía lúpica, aunque este tratamiento puede tener efectos secundarios graves.
- Micofenolato mofetil: El micofenolato mofetil es un tratamiento alternativo para la nefropatía lúpica que ha demostrado ser seguro y efectivo en varios estudios 5, 6.
- Rituximab como tratamiento de mantenimiento: Un estudio publicado en 2008 encontró que el rituximab puede ser un tratamiento de mantenimiento efectivo para la nefropatía lúpica, sin necesidad de esteroides 7.
Ventajas y Desventajas de cada Tratamiento
Cada tratamiento tiene sus ventajas y desventajas, y la elección del tratamiento adecuado dependerá de la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente al tratamiento y la presencia de efectos secundarios. Es importante destacar que la nefropatía lúpica es una enfermedad compleja y que el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.
Avances Recientes en el Tratamiento de la Nefropatía Lúpica
En los últimos años, se han producido avances significativos en el tratamiento de la nefropatía lúpica, incluyendo el uso de nuevos medicamentos y la optimización de los tratamientos existentes. Un artículo publicado en 2018 resume los avances recientes en el tratamiento de la nefropatía lúpica y destaca la importancia de la terapia multiobjetivo y la personalización del tratamiento para cada paciente 6.