From the Guidelines
Después de un cuadro de endocarditis por catéter de hemodiálisis, se debe crear una fistula arteriovenosa para acceso vascular solo después de que el paciente haya completado el tratamiento antibiótico y muestre evidencia clara de resolución de la infección, generalmente 4-6 semanas después del tratamiento efectivo. La creación de una fistula arteriovenosa (FAV) en pacientes con enfermedad renal crónica en etapa 5 es preferible a otros tipos de acceso vascular debido a su menor tasa de complicaciones, como infecciones y trombosis, y su mayor supervivencia a largo plazo 1.
Al considerar la creación de una FAV después de un episodio de endocarditis, es crucial esperar a que la infección se resuelva completamente para evitar el riesgo de infectar el nuevo sitio de acceso. Esto puede requerir un período de espera de 4-6 semanas después del tratamiento antibiótico efectivo, y en casos más severos o con ciertos patógenos, como Staphylococcus aureus, el período de espera puede extenderse a 6-8 semanas.
Durante este período de espera, los pacientes suelen requerir un catéter de diálisis temporal colocado en un sitio diferente al infectado, con un cuidado meticuloso del catéter para prevenir la reinfección. La decisión exacta sobre el momento de crear la FAV debe individualizarse según la gravedad de la infección, el organismo causante, la respuesta del paciente al tratamiento y su estado clínico general.
Es importante destacar que las fistulas arteriovenosas en la muñeca (radiocefálica) y el codo (braquiocefálica) son las preferidas debido a su superior patencia, menor tasa de complicaciones y mayor supervivencia a largo plazo 1. La elección del tipo de acceso vascular debe basarse en las características individuales del paciente y en la experiencia del equipo médico.
En resumen, la creación de una fistula arteriovenosa después de un cuadro de endocarditis por catéter de hemodiálisis debe realizarse con cautela, esperando a que la infección se resuelva completamente, y considerando las características individuales del paciente y las opciones de acceso vascular disponibles.
From the Research
Tiempo de creación de una fistula arteriovenosa después de endocarditis por catéter de hemodiálisis
- No hay un tiempo específico establecido para la creación de una fistula arteriovenosa después de un episodio de endocarditis por catéter de hemodiálisis, ya que depende de varios factores, como la gravedad de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento antibiótico 2, 3.
- En general, se recomienda esperar hasta que la infección esté bajo control y el paciente haya completado un curso de tratamiento antibiótico antes de proceder con la creación de una fistula arteriovenosa 4, 3.
- Un estudio sugiere que la creación de una fistula arteriovenosa puede ser segura después de 3-4 semanas de tratamiento antibiótico, siempre y cuando no haya signos de infección activa 2.
- Es importante tener en cuenta que la creación de una fistula arteriovenosa debe ser evaluada individualmente para cada paciente, considerando factores como la anatomía vascular, la presencia de comorbilidades y el riesgo de complicaciones 5.
Consideraciones para la creación de una fistula arteriovenosa
- La creación de una fistula arteriovenosa es una opción preferida para el acceso vascular en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que tiene una tasa más baja de infecciones y complicaciones en comparación con los catéteres y los injertos sintéticos 4, 5.
- Sin embargo, la creación de una fistula arteriovenosa puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones en pacientes con ciertas comorbilidades, como la diabetes 5.
- Es importante seguir las pautas de práctica clínica y considerar las características individuales de cada paciente al tomar decisiones sobre la creación de una fistula arteriovenosa 6, 3.