From the Guidelines
La troponina es el biomarcador de referencia para el diagnóstico de infarto de miocardio (IM), ya que es altamente específica para el daño muscular cardíaco. Cuando las células del corazón se lesionan durante un IM, la troponina se libera en la sangre, con elevaciones detectables que ocurren dentro de 2-4 horas después del inicio de los síntomas y que pueden permanecer elevadas durante 7-14 días. La alta especificidad cardíaca de la troponina (particularmente la troponina I y T cardíaca) la hace superior a los marcadores más antiguos como la CK-MB. Se recomiendan mediciones seriadas al presentarse y 3-6 horas después, con aumentos significativos que indican daño miocárdico agudo. Las pruebas de troponina de alta sensibilidad pueden detectar cantidades más pequeñas de lesión cardíaca y permiten un diagnóstico más temprano. Sin embargo, la troponina tiene limitaciones importantes: puede estar elevada en condiciones diferentes al IM (incluyendo insuficiencia renal, sepsis, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca y miocarditis), lo que hace que la correlación clínica sea esencial. La troponina puede no aumentar inmediatamente después del inicio de los síntomas, lo que puede causar falsos negativos en presentaciones muy tempranas. Además, las elevaciones crónicas en ciertos pacientes pueden complicar la interpretación, y diferentes pruebas tienen rangos de referencia variables, lo que requiere que los clínicos estén familiarizados con sus propios estándares de laboratorio. A pesar de estas limitaciones, la troponina sigue siendo la prueba de laboratorio más importante en la evaluación de IM sospechado cuando se interpreta en el contexto clínico adecuado 1.
Algunas de las limitaciones de la troponina incluyen:
- Puede estar elevada en condiciones diferentes al IM, como insuficiencia renal, sepsis, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca y miocarditis.
- Puede no aumentar inmediatamente después del inicio de los síntomas, lo que puede causar falsos negativos en presentaciones muy tempranas.
- Las elevaciones crónicas en ciertos pacientes pueden complicar la interpretación.
- Diferentes pruebas tienen rangos de referencia variables, lo que requiere que los clínicos estén familiarizados con sus propios estándares de laboratorio.
En resumen, la troponina es un biomarcador fundamental para el diagnóstico de IM, pero es importante considerar sus limitaciones y utilizarla en conjunto con otros datos clínicos y pruebas diagnósticas para establecer un diagnóstico preciso. La interpretación de la troponina debe ser realizada por clínicos experimentados y con conocimiento de los estándares de laboratorio y las limitaciones de la prueba 1.
From the Research
Papel de la troponina en el diagnóstico del IAM
- La troponina es el biomarcador preferido para detectar lesiones y daños miocárdicos agudos, incluyendo el infarto de miocardio (IAM) 2, 3, 4, 5, 6.
- La troponina T y la troponina I son exclusivamente expresadas en músculo cardíaco y se han convertido en los biomarcadores de elección para la definición universal del IAM 4.
- La medición de la troponina es sensible y específica para el diagnóstico temprano y tardío del IAM 5.
Limitaciones de la troponina en el diagnóstico del IAM
- La sensibilidad y la especificidad de la troponina pueden variar dependiendo del método de determinación utilizado 6.
- La introducción de ensayos de alta sensibilidad para la troponina ha mejorado la detección temprana del IAM, pero también ha aumentado la detección de lesiones miocárdicas en condiciones no relacionadas con el síndrome coronario agudo (SCA) 4.
- La disminución del umbral diagnóstico ha generado dificultades para diagnosticar el IAM en situaciones clínicas, lo que ha llevado a la propuesta de enfoques como la toma de muestras seriadas y la incorporación de cambios relativos o absolutos para mejorar la precisión del diagnóstico 4.
- La troponina puede ser elevada en condiciones no relacionadas con el IAM, como la miopatía esquelética y las lesiones musculares esqueléticas, lo que puede generar resultados falsos positivos 6.