From the Guidelines
El estudio inicial de elección ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) en urgencias es un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada del paciente al departamento de emergencias. Este estudio no invasivo puede identificar rápidamente la presencia de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), que requiere terapia de reperfusión inmediata. También puede detectar otras anormalidades, como depresión del segmento ST, inversión de la onda T o bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, que pueden indicar un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) 1. Aunque los biomarcadores cardíacos como la troponina son esenciales para el diagnóstico, el ECG proporciona información inmediata que guía las decisiones de manejo inicial. El ECG es preferido como la primera prueba porque está ampliamente disponible, es económico, no invasivo y proporciona resultados en minutos. Esta evaluación rápida es crucial porque el tiempo hasta la terapia de reperfusión impacta directamente los resultados de los pacientes, con un tratamiento más temprano asociado con una reducción del daño miocárdico y una mejor supervivencia. Se deben realizar ECGs seriados (cada 15-30 minutos) si el ECG inicial no es diagnóstico pero la sospecha clínica sigue siendo alta.
Algunos de los beneficios del ECG de 12 derivaciones incluyen:
- Identificación rápida de STEMI y NSTEMI
- Detección de otras anormalidades cardíacas
- Guía para el manejo inicial y la toma de decisiones
- Amplia disponibilidad y accesibilidad
- Resultados rápidos y no invasivos
Es importante destacar que, según las guías actuales, el ECG de 12 derivaciones es el estudio de elección para la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de IAM en el departamento de emergencias 1. La realización de un ECG de 12 derivaciones en el momento adecuado puede mejorar los resultados de los pacientes y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el IAM.
En resumen, el ECG de 12 derivaciones es el estudio inicial de elección para la evaluación de los pacientes con sospecha de IAM en el departamento de emergencias, debido a su capacidad para identificar rápidamente las anormalidades cardíacas, guiar el manejo inicial y mejorar los resultados de los pacientes.
From the Research
Estudio Inicial de Elección para Sospecha de IAM
El estudio inicial de elección ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) en urgencias es el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.
- El ECG es el método más rápido y accesible para evaluar a pacientes con sospecha de IAM en el departamento de emergencias 2, 3.
- La interpretación cuidadosa del ECG puede revelar características sutiles sugestivas de isquemia, lo que facilita una triage más rápida de pacientes con oclusión coronaria aguda 2.
- El ECG es esencial para el diagnóstico y manejo temprano de la oclusión coronaria aguda, lo que conduce a mejores resultados para los pacientes con síndrome coronario agudo 2.
Importancia del ECG en el Diagnóstico de IAM
- El ECG inicial es diagnosticó de IAM en solo una minoría de pacientes, pero es fundamental para la disposición de pacientes con sospecha de IAM 3.
- La monitorización continua de 12 derivaciones con ECGs seriados puede ayudar a identificar pacientes con IAM que pueden beneficiarse de terapia trombolítica y otras técnicas de revascularización urgentes 4, 5.
Uso Combinado de Marcadores Bioquímicos
- La combinación de mioglobina y CK-MB en masa puede diagnosticar rápidamente o excluir el IAM en un plazo de 4 horas después de la presentación en el departamento de emergencias, con una sensibilidad y especificidad del 100% 6.
- Esta estrategia puede conducir a una intervención más rápida en pacientes con IAM y permitir la identificación temprana de pacientes de bajo riesgo.