From the Guidelines
La troponina cardiaca es el biomarcador de referencia para diagnosticar infarto de miocardio, con alta sensibilidad y especificidad para lesión miocárdica. Cuando se interpretan los niveles de troponina, los clínicos deben obtener mediciones de referencia al presentarse el paciente con sospecha de infarto de miocardio, seguidas de mediciones seriadas a las 3-6 horas, y sometimes a las 12 horas si la sospecha clínica sigue siendo alta a pesar de valores iniciales normales. Un diagnóstico de infarto de miocardio generalmente requiere un aumento y/o disminución en los niveles de troponina con al menos un valor por encima del límite de referencia superior del 99 por ciento, junto con evidencia clínica de isquemia miocárdica. La magnitud de la elevación se correlaciona con el tamaño del infarto y el pronóstico. Las pruebas de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) pueden detectar cantidades más pequeñas de daño miocárdico y permiten un diagnóstico más temprano, a menudo dentro de 1-3 horas utilizando protocolos de exclusión rápida. La tasa de cambio (delta) entre las mediciones seriadas ayuda a distinguir entre elevaciones agudas y crónicas, con deltas significativos (generalmente >20% si la línea de base está elevada, o >50% si la línea de base es normal) que sugieren lesión aguda.
Algunos puntos clave a considerar al interpretar los niveles de troponina incluyen:
- La troponina se eleva en el infarto de miocardio, pero no es específica de esta condición, ya que también puede estar elevada en condiciones como insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, sepsis y fallo renal, lo que requiere correlación clínica para un diagnóstico adecuado 1.
- Los valores de troponina deben ser interpretados en el contexto de la presentación clínica y la historia del paciente, ya que los niveles elevados pueden ser causados por una variedad de condiciones no relacionadas con el infarto de miocardio 1.
- La medición de la troponina debe ser realizada de manera seriada, con mediciones iniciales y repetidas a las 3-6 horas, y sometimes a las 12 horas si la sospecha clínica sigue siendo alta a pesar de valores iniciales normales 1.
- La elección del umbral de decisión para la troponina depende del ensayo utilizado y de la población estudiada, pero generalmente se considera que un valor por encima del 99 por ciento del límite de referencia superior es indicativo de lesión miocárdica 1.
From the Research
Valor Diagnóstico de la Troponina Cardiaca en el IAM
- La troponina cardiaca es un marcador altamente sensible y específico de lesión miocárdica, como se demostró en un estudio publicado en la Revista Española de Cardiología 2.
- La troponina I es útil para estudiar el dolor isquémico del pecho sin diagnóstico definitivo por ECG ni datos bioquímicos, con una sensibilidad y especificidad alta para la detección de lesión miocárdica isquémica.
- Un estudio publicado en Circulation encontró que las concentraciones de troponina I en pacientes con infarto de miocardio de tipo 1 y tipo 2, y con lesión miocárdica aguda y crónica, fueron similares en el momento de la presentación 3.
Interpretación de Niveles Seriados de Troponina
- La interpretación de los niveles seriados de troponina es crucial para diferenciar entre lesión miocárdica y infarto de miocardio.
- Un estudio publicado en The Journal of the American Osteopathic Association encontró que la sensibilidad y especificidad de la troponina I para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio fueron del 94% y 81%, respectivamente, cuando se utilizó un umbral de > 0,6 ng/mL 4.
- Otro estudio publicado en Annals of Internal Medicine destacó que las elevaciones de troponina pueden ocurrir en diversas enfermedades, como sepsis, hipovolemia, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, miocarditis, contusión miocárdica y fallo renal, y que estas elevaciones pueden tener causas distintas a la oclusión coronaria trombótica 5.
Uso Clínico de la Troponina Cardiaca
- La troponina es considerada el biomarcador estándar de oro para descartar el infarto de miocardio, y los ensayos de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) se han introducido en la práctica clínica y forman parte de las guías internacionales 6.
- Sin embargo, se han identificado problemas con la especificidad del ensayo para el infarto de miocardio, y se sugiere que el futuro del ensayo puede estar en la detección de poblaciones y la modelización de riesgos.