From the Guidelines
La variación dinámica en los niveles de troponina es crucial para distinguir entre el infarto agudo de miocardio (IAM) y el daño miocárdico crónico. En el IAM, los niveles de troponina muestran un patrón de aumento y/o disminución significativo en varias horas, aumentando rápidamente después del evento agudo y disminuyendo gradualmente en días. Este patrón dinámico refleja lesión cardíaca activa y en curso. En contraste, el daño miocárdico crónico (como en la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica o la enfermedad coronaria estable) presenta niveles de troponina persistentemente elevados que permanecen relativamente estables en el tiempo sin fluctuaciones significativas.
Al evaluar a un paciente con dolor en el pecho o lesión cardíaca sospechada, se recomiendan mediciones seriadas de troponina tomadas 3-6 horas aparte para detectar este cambio dinámico. Un aumento o disminución de al menos el 20% desde la línea de base, con al menos un valor por encima del límite de referencia superior del 99 por ciento, sugiere fuertemente IAM 1. Esta distinción se basa fisiológicamente en el mecanismo de liberación de troponina: en el IAM, la ruptura aguda de la placa aterosclerótica y la trombosis subsiguiente causan muerte celular miocárdica significativa y liberación de troponina, mientras que las condiciones crónicas causan fuga continua de troponina de bajo grado sin cambios dramáticos en la concentración.
Algunas condiciones no isquémicas, como la miocarditis, la insuficiencia cardíaca congestiva, la embolia pulmonar o los agentes quimioterápicos cardiotoxicos, también pueden elevar los niveles de troponina 1. Sin embargo, la variación dinámica en los niveles de troponina sigue siendo un indicador valioso para distinguir entre el IAM y el daño miocárdico crónico.
En resumen, la medición seriada de troponina es esencial para diagnosticar el IAM y distinguirlo del daño miocárdico crónico, y un aumento o disminución de al menos el 20% en los niveles de troponina, con al menos un valor por encima del límite de referencia superior del 99 por ciento, es un indicador fuerte de IAM 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La variación dinámica en los niveles de troponina puede no ser absolutamente necesaria para diagnosticar el IAM si el paciente presenta tarde después del inicio de los síntomas 1.
- Los valores de troponina pueden permanecer elevados durante 2 semanas o más después del inicio de la necrosis miocárdica 1.
- La medición de la troponina T o I es preferible a la medición de la creatina quinasa (CK) o su isoenzima MB (CK-MB) para diagnosticar el IAM 1.
En general, la evaluación cuidadosa de los niveles de troponina y su variación dinámica es crucial para diagnosticar y tratar adecuadamente el IAM y otras condiciones cardíacas.
From the Research
Significancia de la troponina en la distinción entre IAM y daño miocárdico crónico
La troponina es un biomarcador clave en la evaluación del síndrome coronario agudo (SCA) y la occlusión del infarto de miocardio (OMI) 2. Sin embargo, la troponina también puede estar elevada en condiciones distintas a la OMI, lo que complica su interpretación en la práctica clínica.
Causas de la elevación de la troponina
La elevación de la troponina puede deberse a diversas causas, tanto cardiacas como no cardiacas. Entre las causas cardiacas se incluyen la insuficiencia cardíaca, la disritmia y la disección, mientras que las causas no cardiacas incluyen la embolia pulmonar, la sepsis, el accidente cerebrovascular y muchas otras 2, 3. Es fundamental considerar el contexto clínico, los síntomas del paciente, el electrocardiograma y la ecografía en la evaluación de la elevación de la troponina.
Importancia de la dinámica de la troponina
La dinámica de la troponina, es decir, su aumento o disminución en el tiempo, es crucial para distinguir entre el infarto agudo de miocardio (IAM) y el daño miocárdico crónico. Un aumento dinámico de la troponina puede indicar un daño miocárdico agudo, mientras que una disminución puede sugerir una resolución del daño 4. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la troponina puede estar elevada en condiciones crónicas, lo que requiere una evaluación cuidadosa del paciente.
Implicaciones clínicas
La elevación de la troponina tiene implicaciones clínicas importantes, ya que se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y eventos cardiacos adversos 5, 6. Por lo tanto, es fundamental identificar las causas subyacentes de la elevación de la troponina y tratarlas adecuadamente. La monitorización serial de la troponina puede ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento y predecir el resultado del paciente.
Factores asociados con la elevación de la troponina
Se han identificado varios factores asociados con la elevación de la troponina, incluyendo la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria, la sepsis y la hipertensión crítica 6. Es importante considerar estos factores en la evaluación del paciente con elevación de la troponina. La obesidad también parece tener un efecto paradójico en la elevación de la troponina, ya que los pacientes con bajo índice de masa corporal (IMC) tienen más probabilidades de tener niveles elevados de troponina 6.