From the Guidelines
Los hallazgos del ECG en el infarto de miocardio pueden ser engañosos o estar ausentes, especialmente en infartos posteriores o del ventrículo derecho, por lo que es fundamental considerar la presentación clínica y los biomarcadores cardíacos para un diagnóstico preciso. Los hallazgos del ECG en el infarto de miocardio (IAM) pueden ser engañosos o estar ausentes, especialmente en infartos posteriores o del ventrículo derecho. En el caso de los infartos posteriores, los cambios típicos en el ECG pueden no ser visibles en los leads estándar de 12 derivaciones porque estos leads no enfrentan directamente la pared posterior del corazón. En su lugar, los infartos posteriores a menudo se presentan como depresión del segmento ST en los leads V1-V3, lo que puede ser malinterpretado como isquemia anterior en lugar de infarto posterior. Las ondas R altas y las ondas T erectas en estos leads son indicadores adicionales de infarto posterior que pueden pasar desapercibidos.
Hallazgos del ECG en infartos posteriores y del ventrículo derecho
- Los infartos posteriores pueden presentarse con depresión del segmento ST en los leads V1-V3.
- Las ondas R altas y las ondas T erectas en los leads V1-V3 pueden ser indicadores de infarto posterior.
- Los infartos del ventrículo derecho requieren leads precordiales derechos (especialmente V4R) para detectar elevaciones del segmento ST.
- La ausencia de hallazgos típicos en el ECG puede ocurrir debido a la ubicación, tamaño y momento del infarto, así como a la presencia de anormalidades preexistentes en el ECG, como bloqueo de rama izquierda o ritmos marcados, que pueden enmascarar los cambios agudos.
Importancia de la presentación clínica y los biomarcadores cardíacos
- La presentación clínica y los biomarcadores cardíacos son componentes esenciales del diagnóstico de IAM cuando los hallazgos del ECG son equívocos.
- La troponina cardíaca es el biomarcador preferido para el diagnóstico de IAM, según 1.
- La ecocardiografía transtorácica puede proporcionar evidencia de anormalidades de movimiento de la pared y facilitar la triage en pacientes con hallazgos del ECG difíciles de interpretar, como se menciona en 1 y 1.
Recomendaciones
- Es fundamental considerar la presentación clínica y los biomarcadores cardíacos para un diagnóstico preciso de IAM, especialmente en casos de infartos posteriores o del ventrículo derecho.
- Debe realizarse un ECG lo antes posible en todos los pacientes con sospecha de IAM para detectar arritmias potencialmente mortales y permitir una desfibrilación oportuna si es necesario, como se recomienda en 1.
- La comparación con ECGs previos, cuando estén disponibles, es crucial para la interpretación adecuada de los hallazgos del ECG, según 1.
From the Research
Hallazgos del ECG en IAM
Los hallazgos del electrocardiograma (ECG) pueden ser engañosos o estar ausentes en un infarto agudo de miocardio (IAM), especialmente en infartos posteriores o del ventrículo derecho. A continuación, se presentan algunos de los hallazgos que pueden ser relevantes:
- La elevación del segmento ST en la derivación V4R puede ser un indicador de infarto del ventrículo derecho, con una sensibilidad y especificidad alta 2.
- La presencia de una onda Q en la derivación V4R también puede ser un indicador de infarto del ventrículo derecho, aunque su sensibilidad y especificidad pueden ser más bajas que la elevación del segmento ST 2.
- El infarto aislado del ventrículo derecho puede presentarse con un patrón de elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas, lo que puede ser confundido con un infarto de la pared anterior 3.
- La involucración del ventrículo derecho en un infarto agudo de miocardio inferior puede enmascarar la extensión posterior del infarto y puede indicar la presencia de una lesión en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha 4.
Limitaciones del ECG
Es importante tener en cuenta que el ECG puede tener limitaciones en la detección de infartos del ventrículo derecho o posteriores, especialmente si no se utilizan derivaciones adicionales como V3R a V6R 5, 6. La utilización de estas derivaciones puede aumentar la sensibilidad y especificidad del ECG en la detección de estos tipos de infartos.
Importancia de la interpretación cuidadosa
La interpretación cuidadosa del ECG es fundamental para detectar los hallazgos que pueden ser indicativos de un infarto del ventrículo derecho o posterior. Es importante considerar la clínica del paciente y realizar una evaluación integral para llegar a un diagnóstico preciso 5, 6, 2, 3, 4.