From the Guidelines
Las fracturas Le Fort no siempre requieren cirugía de urgencia, a menos que haya indicaciones específicas como compromiso de la vía aérea, sangrado incontrolado o fuga de líquido cefalorraquídeo. La decisión de realizar una cirugía urgente depende de la gravedad de la fractura, lesiones asociadas y el estado general del paciente 1. En general, la cirugía puede retrasarse durante 7-14 días para permitir que la hinchazón disminuya, a menos que existan indicaciones urgentes. Estas indicaciones urgentes incluyen compromiso de la vía aérea, sangrado incontrolado, atrapamiento del globo ocular que afecte la visión, fuga de líquido cefalorraquídeo o segmentos de la cara media móviles que causen obstrucción de la vía aérea.
Algunos estudios sugieren que las fracturas Le Fort II y Le Fort III son factores de riesgo para lesiones vasculares cerebrales (BCVI) y que es necesario realizar una evaluación vascular en estos pacientes 1. La tomografía computarizada angiográfica (CTA) es una herramienta útil para detectar lesiones vasculares cerebrales y puede ser recomendada sobre la angiografía digital de sustracción para la evaluación vascular inicial debido a su corto tiempo de adquisición y baja tasa de complicaciones 1.
En resumen, la decisión de realizar una cirugía urgente en pacientes con fracturas Le Fort debe basarse en una evaluación cuidadosa de la gravedad de la lesión, lesiones asociadas y el estado general del paciente, y debe seguirse un enfoque individualizado para cada paciente. La cirugía urgente debe reservarse para aquellos pacientes que presentan indicaciones específicas y urgentes, mientras que la mayoría de los pacientes pueden ser tratados de manera electiva después de un período de observación y planificación preoperatoria adecuada.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de las fracturas Le Fort incluyen:
- Estabilización del paciente según los protocolos de ATLS
- Seguridad de la vía aérea
- Control del sangrado
- Tratamiento de lesiones asociadas
- Evaluación vascular en pacientes con fracturas Le Fort II y Le Fort III
- Planificación preoperatoria adecuada con tomografías computarizadas
- Tratamiento quirúrgico definitivo con reducción abierta y fijación interna usando placas y tornillos de titanio para restaurar la estructura y función facial.
From the Research
Requisitos de cirugía de urgencia para fracturas Le Fort
- Las fracturas Le Fort son lesiones complejas que requieren un enfoque multidisciplinario para su manejo y tratamiento 2.
- La gravedad de la lesión y la presencia de otras lesiones asociadas, como lesiones en la columna cervical, intracraneales o en el cuello, pueden requerir una cirugía de urgencia 2, 3.
- La estabilización adecuada de la fractura y la resucitación inicial pueden mejorar la morbilidad y la mortalidad de estas lesiones graves 2.
Factores que influyen en la necesidad de cirugía de urgencia
- La inestabilidad hemodinámica y la presencia de una vía aérea comprometida pueden requerir una intervención quirúrgica inmediata 2.
- La presencia de lesiones asociadas, como fracturas de mandíbula o lesiones intracraneales, puede influir en la decisión de realizar una cirugía de urgencia 4, 3.
- La experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad de recursos pueden influir en la decisión de realizar una cirugía de urgencia 5, 6.
Consideraciones importantes
- La clasificación y el tratamiento de las fracturas Le Fort deben ser individualizados según la gravedad de la lesión y las necesidades del paciente 4.
- La comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico y el paciente o sus familiares es crucial para discutir los riesgos y beneficios de la cirugía de urgencia 6.