From the Guidelines
El tratamiento para exacerbaciones de la colitis ulcerativa crónica implica un enfoque de escalada basado en la gravedad de la enfermedad, comenzando con 5-aminosalicilatos (5-ASAs) como mesalamina para enfermedad leve a moderada, y agregando corticosteroides orales como prednisolona 40 mg diarios para aquellos que no responden o tienen enfermedad más severa, según lo recomendado por 1.
Al considerar la gravedad de la enfermedad, es crucial distinguir entre exacerbaciones leves, moderadas y severas. Para las exacerbaciones leves a moderadas, los 5-ASAs como mesalamina son la terapia de primera línea, administrados oralmente a dosis de 2.4-4.8g diarios o rectalmente como supositorios (1g diario) o enemas (4g diario) para la enfermedad distal. Si los síntomas persisten, se agregan corticosteroides orales como prednisona 40-60mg diarios con una reducción gradual durante 8-12 semanas.
Para las exacerbaciones severas que requieren hospitalización, se administra metilprednisolona intravenosa 40-60mg diarios o hidrocortisona 300-400mg diarios. Los pacientes que no responden a los esteroides dentro de 3-5 días pueden necesitar terapia de rescate con infliximab (5-10mg/kg en las semanas 0,2 y 6) o ciclosporina (2mg/kg/día IV). Para los casos dependientes de esteroides o refractarios a los esteroides, se pueden utilizar inmunomoduladores como azatioprina (2-2.5mg/kg/día) o 6-mercaptopurina (1-1.5mg/kg/día) para el mantenimiento.
Es importante destacar que la atención de apoyo durante las exacerbaciones debe incluir reemplazo de fluidos y electrolitos, apoyo nutricional y tratamiento de cualquier infección concurrente. La colectomía remains una opción importante para los pacientes con enfermedad severa que no responden a la terapia médica o aquellos con complicaciones como megacolon tóxico o perforación, como se menciona en 1.
En resumen, el enfoque de tratamiento para las exacerbaciones de la colitis ulcerativa crónica debe ser personalizado según la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente a las diferentes terapias, siempre priorizando la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la mejora de la calidad de vida, como se enfatiza en 1 y 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento incluyen:
- La importancia de la monitorización estrecha de los pacientes con enfermedad severa, incluyendo la evaluación diaria de la frecuencia de las heces, la presencia de sangre y la condición general del paciente, como se destaca en 1.
- El papel de los agentes biológicos, como los inhibidores de TNF, en el tratamiento de la enfermedad moderada a severa, según lo recomendado por 1.
- La necesidad de una atención integral que incluya el manejo de las complicaciones y el apoyo nutricional y psicológico, como se menciona en 1.
From the FDA Drug Label
1.3 Ulcerative Colitis RENFLEXIS es indicado para reducir los signos y síntomas, inducir y mantener la remisión clínica y la curación de la mucosa, y eliminar el uso de corticosteroides en pacientes adultos con colitis ulcerativa moderada a severamente activa que han tenido una respuesta inadecuada a la terapia convencional. 2.3 Ulcerative Colitis La dosis recomendada de RENFLEXIS es de 5 mg/kg administrada como un régimen de inducción intravenoso en 0,2 y 6 semanas, seguido de un régimen de mantenimiento de 5 mg/kg cada 8 semanas después para el tratamiento de pacientes adultos con colitis ulcerativa moderada a severamente activa.
El tratamiento para las exacerbaciones de la colitis ulcerativa crónica es la administración de Infliximab (IV) a una dosis de 5 mg/kg como régimen de inducción intravenoso en 0,2 y 6 semanas, seguido de un régimen de mantenimiento de 5 mg/kg cada 8 semanas después. También se puede considerar el tratamiento con mesalamina (PO), con una dosis recomendada de 2.4 g a 4.8 g una vez al día para la inducción de remisión en pacientes adultos. 2 3
- Infliximab (IV) se utiliza para reducir los signos y síntomas, inducir y mantener la remisión clínica y la curación de la mucosa, y eliminar el uso de corticosteroides en pacientes adultos con colitis ulcerativa moderada a severamente activa.
- Mesalamina (PO) se utiliza para la inducción y mantenimiento de la remisión en pacientes adultos con colitis ulcerativa leve a moderadamente activa.
From the Research
Tratamiento de las Exacerbaciones de la Colitis Ulcerativa Crónica
El tratamiento de las exacerbaciones de la colitis ulcerativa crónica (CUC) depende de la gravedad de los síntomas y la extensión de la enfermedad. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento para las exacerbaciones de la CUC:
- Tratamiento para la CUC leve a moderada: se puede manejar con aminosalicilatos, mesalamina y corticosteroides tópicos, con corticosteroides orales reservados para casos no responsivos 4.
- Tratamiento para la CUC moderada a severa: generalmente requiere corticosteroides orales o intravenosos a corto plazo, con consideración de opciones de manejo a largo plazo como agentes biológicos (como terapia inicial o en transición desde esteroides) o tiopurinas (como terapia de puente) 4.
- Tratamiento para la CUC severa o fulminante: los pacientes que no responden a la terapia médica o que desarrollan complicaciones de la enfermedad (como megacolon tóxico) deben considerarse para colectomía 4, 5, 6.
- Uso de agentes biológicos: se pueden utilizar como terapia de rescate en pacientes con CUC severa que no responden a los corticosteroides, o como terapia de mantenimiento para prevenir recaídas 5, 7, 8.
- Cirugía: la colectomía puede ser una opción de tratamiento para pacientes con CUC severa o fulminante que no responden a la terapia médica, o para aquellos que desarrollan complicaciones de la enfermedad 4, 5, 6.
Consideraciones Importantes
Es importante destacar que el tratamiento de las exacerbaciones de la CUC debe ser individualizado y basado en la gravedad de los síntomas y la extensión de la enfermedad. La evaluación frecuente de los pacientes es crucial para determinar la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario 4, 5. Además, es fundamental considerar las opciones de tratamiento a largo plazo para prevenir recaídas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con CUC 7, 8.