From the Guidelines
La terapia antiplaquetaria dual (TAD) es recomendada para todos los pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) para prevenir eventos cardiovasculares recurrentes y trombosis de stent. La TAD típicamente consiste en aspirina más un inhibidor de P2Y12, como ticagrelor o prasugrel, que se prefieren sobre clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP) 1. Algunas de las indicaciones para la TAD en el IAM incluyen:
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) o sin elevación del segmento ST (IAMSEST) que se someten a ICP con colocación de stent, donde la TAD debe continuarse durante al menos 12 meses.
- Pacientes con IAM que se manejan médicamente sin ICP, que deben recibir TAD durante hasta 12 meses.
- Pacientes con alto riesgo de sangrado, donde la duración de la TAD puede ser acortada a 6 meses, mientras que aquellos con alto riesgo isquémico y bajo riesgo de sangrado pueden beneficiarse de una TAD extendida más allá de 12 meses. La TAD funciona inhibiendo diferentes vías de activación y agregación plaquetaria, proporcionando una protección antitrombótica más completa que cualquier agente por separado 1. Es importante tener en cuenta que la elección del inhibidor de P2Y12 y la duración de la TAD deben individualizarse según el perfil de riesgo y las características clínicas de cada paciente.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE Prasugrel tablets son un inhibidor de plaquetas P2Y12 indicados para la reducción de eventos cardiovasculares trombóticos (incluyendo trombosis de stent) en pacientes con síndrome coronario agudo que serán manejados con intervención coronaria percutánea (PCI) como sigue: Pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) (1.1). Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) cuando se manejan con PCI primario o retrasado (1.1).
INDICATIONS AND USAGE Clopidogrel tabletas son un inhibidor de plaquetas P2Y12 indicados para: Síndrome coronario agudo – Para pacientes con síndrome coronario agudo no ST-segmento de elevación (UA/infarto de miocardio no ST-elevación [NSTEMI]), las tabletas de clopidogrel han demostrado reducir la tasa de infarto de miocardio (MI) y accidente cerebrovascular. (1.1) – Para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), las tabletas de clopidogrel han demostrado reducir la tasa de MI y accidente cerebrovascular. (1.1)
Las indicaciones para la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) en el infarto agudo al miocardio (AMI) son:
- Pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) que serán manejados con intervención coronaria percutánea (PCI) 2.
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) que serán manejados con PCI primario o retrasado 2.
- Pacientes con síndrome coronario agudo no ST-segmento de elevación (UA/NSTEMI) para reducir la tasa de infarto de miocardio (MI) y accidente cerebrovascular 3.
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) para reducir la tasa de MI y accidente cerebrovascular 3.
From the Research
Indicaciones para la terapia antiplaquetaria dual en el infarto agudo al miocardio
Las indicaciones para la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) en el infarto agudo al miocardio (IAM) se basan en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares, como la muerte, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. A continuación, se presentan las indicaciones y consideraciones clave para la DAPT en el IAM:
- Pacientes con síndrome coronario agudo (SCA): La DAPT, que consiste en aspirina y un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel), se recomienda para pacientes con SCA, a menos que exista un alto riesgo de sangrado 4.
- Duración de la DAPT: La duración óptima de la DAPT después del IAM no está bien establecida. Sin embargo, se recomienda un mínimo de 12 meses de DAPT para pacientes con SCA, a menos que exista un alto riesgo de sangrado, en cuyo caso se puede considerar una duración más corta (3-6 meses) 4, 5.
- Riesgo de sangrado: El riesgo de sangrado es un factor importante para determinar la duración y la intensidad de la DAPT. Los pacientes con un alto riesgo de sangrado (definido como un riesgo de sangrado grave de al menos 4% o un riesgo de hemorragia intracraneal de al menos 1%) pueden requerir una duración más corta de DAPT o una reducción en la intensidad de la terapia 4.
- Pacientes con alto riesgo de ischemia: Los pacientes con un alto riesgo de ischemia, como aquellos con enfermedad coronaria multivascular o con antecedentes de infarto de miocardio, pueden beneficiarse de una DAPT más prolongada 6.
- Pacientes con stent coronario: La DAPT se recomienda para pacientes con stent coronario, especialmente aquellos con stent de liberación de fármacos, para reducir el riesgo de trombosis del stent y de eventos cardiovasculares 7.
Consideraciones adicionales
- Monoterapia con aspirina o inhibidor de P2Y12: La monoterapia con aspirina o inhibidor de P2Y12 puede ser considerada en pacientes con un alto riesgo de sangrado o en aquellos que no pueden tolerar la DAPT 5, 6.
- De-escalación de la DAPT: La de-escalación de la DAPT, es decir, la reducción de la intensidad de la terapia, puede ser considerada en pacientes con un bajo riesgo de ischemia y un alto riesgo de sangrado 5.
- Adherencia al tratamiento: La adherencia al tratamiento con DAPT es crucial para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Los pacientes deben ser educados sobre la importancia de la adherencia y monitoreados regularmente para asegurarse de que estén tomando su medicación correctamente 8.