From the Guidelines
Es recomendable instalar un nuevo catéter de hemodiálisis tunelizado después de que los cultivos de sangre adicionales muestren no crecimiento, lo que generalmente ocurre después de 2-4 semanas de terapia antimicrobiana adecuada y resolución de la bacteriemia y la fiebre. Esto se basa en la última evidencia y guías disponibles, como se describe en el estudio de 2020 publicado en el American Journal of Kidney Diseases 1.
Al considerar la instalación de un nuevo catéter, es crucial evaluar la resolución de la infección y la estabilidad clínica del paciente. La guía de práctica clínica para el acceso vascular de 2019 1 sugiere que, para los pacientes con infección por Staphylococcus aureus, se debe considerar la remoción del catéter y la administración de antibióticos durante 4-6 semanas, según los resultados de los cultivos.
Es importante destacar que la decisión de instalar un nuevo catéter debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la gravedad de la infección, la presencia de complicaciones, y la necesidad de acceso vascular para la hemodiálisis. La guía de 2009 de la Infectious Diseases Society of America 1 también enfatiza la importancia de remover el catéter infectado y administrar terapia antimicrobiana adecuada antes de considerar la instalación de un nuevo catéter.
En resumen, la instalación de un nuevo catéter de hemodiálisis tunelizado debe realizarse después de que el paciente haya demostrado una respuesta adecuada a la terapia antimicrobiana, con resolución de la bacteriemia y la fiebre, y cuando los cultivos de sangre adicionales muestren no crecimiento, lo que generalmente ocurre después de 2-4 semanas de tratamiento.
Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La remoción del catéter infectado es crucial para el manejo efectivo de la infección.
- La terapia antimicrobiana adecuada debe administrarse durante un período de 4-6 semanas, según la gravedad de la infección y los resultados de los cultivos.
- La evaluación individualizada del paciente es esencial para determinar el momento adecuado para la instalación de un nuevo catéter.
- La consideración de métodos alternativos de acceso vascular, como catéteres no tunelizados temporales, puede ser necesaria durante el período de espera.
From the Research
Momento adecuado para instalar un nuevo catéter de hemodiálisis tunelizado
Después del retiro del catéter venoso central infectado, es crucial determinar el momento adecuado para instalar un nuevo catéter de hemodiálisis tunelizado en pacientes con historia de infección por Staphylococcus aureus.
- La evidencia sugiere que, en casos de infección por Staphylococcus aureus, el retiro del catéter es una medida común para controlar la infección 2.
- Un estudio encontró que, después de retirar el catéter infectado, se puede intentar salvar el catéter tunelizado central mediante un protocolo de diagnóstico y tratamiento temprano, lo que permitió salvar el 85% de los catéteres infectados por Staphylococcus aureus 2.
- En cuanto al momento adecuado para instalar un nuevo catéter, se sugiere que, si después de 3 días de tratamiento antibiótico, el paciente presenta apirexia y mejora de los parámetros laboratoriales, se puede continuar con la terapia antibiótica y no reemplazar el catéter de inmediato 2.
- Sin embargo, si no se observa mejora, se recomienda retirar el catéter tunelizado y considerar la instalación de un nuevo catéter una vez que se haya controlado la infección.
Factores de riesgo y prevención
Es importante considerar los factores de riesgo para infecciones por Staphylococcus aureus en pacientes con catéteres venosos centrales, como la colonización nasal por Staphylococcus aureus, el uso prolongado de catéteres y la diabetes mellitus 3.
- La aplicación de mupirocina en el sitio de inserción del catéter puede reducir significativamente el riesgo de colonización y bacteriemia por Staphylococcus aureus 4.
- La colonización por Staphylococcus aureus es más frecuente en pacientes con catéteres venosos centrales que en aquellos con fístulas arteriovenosas, lo que destaca la importancia de la prevención y el control de infecciones en estos pacientes 5.