From the Guidelines
El tratamiento del hipercolesterolemia debe comenzar con modificaciones en el estilo de vida y, si es necesario, con la administración de estatinas como tratamiento de primera línea, con el objetivo de reducir los niveles de LDL-C a menos de 70 mg/dL en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Esto se basa en las recomendaciones de las guías clínicas más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2016 1, que enfatizan la importancia de utilizar el LDL-C como objetivo principal para el tratamiento y establecen metas específicas para diferentes niveles de riesgo cardiovascular.
Algunos de los puntos clave en el manejo del hipercolesterolemia incluyen:
- La detección temprana de individuos en alto y muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular, basada en factores como la presencia de enfermedad cardiovascular documentada, diabetes mellitus, enfermedad renal moderada a severa, hipercolesterolemia familiar o un alto riesgo según la escala SCORE.
- El uso de estatinas como tratamiento de primera línea, con el objetivo de reducir los niveles de LDL-C en al menos un 50% en pacientes con alto riesgo cardiovascular.
- La consideración de la adición de otros medicamentos, como ezetimibe o inhibidores de PCSK9, en pacientes que no alcanzan las metas de LDL-C con estatinas solas.
- La importancia de la monitorización regular de los niveles de lípidos y la función hepática en pacientes tratados con medicamentos para reducir el colesterol.
Un estudio más reciente publicado en Trends in Cardiovascular Medicine en 2020 1 proporciona información adicional sobre el manejo de la hipercolesterolemia severa, incluyendo la consideración de la terapia combinada con estatinas y ezetimibe, y la posible adición de inhibidores de PCSK9 en pacientes con LDL-C persistently elevados a pesar del tratamiento máximo con estatinas y ezetimibe.
En resumen, el enfoque de tratamiento para el hipercolesterolemia debe ser personalizado según el riesgo cardiovascular individual, con un énfasis en las modificaciones del estilo de vida y el uso de estatinas como tratamiento de primera línea, y la consideración de otros medicamentos en pacientes con necesidades específicas. Esto se alinea con las recomendaciones de las guías clínicas más recientes y se basa en la evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de los diferentes tratamientos para el hipercolesterolemia.
From the FDA Drug Label
EZETIMIBE Tablets is indicated (1): • In combination with a statin, or alone when additional low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) lowering therapy is not possible, as an adjunct to diet to reduce elevated LDL-C in adults with primary hyperlipidemia, including heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH) • In combination with a statin as an adjunct to diet to reduce elevated LDL-C in pediatric patients 10 years of age and older with HeFH. • In combination with fenofibrate as an adjunct to diet to reduce elevated LDL-C in adults with mixed hyperlipidemia • In combination with a statin, and other LDL-C lowering therapies, to reduce elevated LDL-C levels in adults and in pediatric patients 10 years of age and older with homozygous familial hypercholesterolemia (HoFH) • As an adjunct to diet for the reduction of elevated sitosterol and campesterol levels in adults and in pediatric patients 9 years of age and older with homozygous familial sitosterolemia
El enfoque de tratamiento para la hipercolesterolemia (colesterol alto) incluye:
- Dieta: como parte del tratamiento para reducir el colesterol LDL elevado.
- Ezetimibe: puede ser utilizado solo o en combinación con una estatina o fenofibrato para reducir el colesterol LDL elevado en adultos y pacientes pediátricos con hiperlipidemia primaria, incluyendo hipercolesterolemia familiar heterocigota (HeFH) y homocigota (HoFH).
- Dosis: 10 mg por vía oral una vez al día, con o sin comida.
- Monitoreo: es importante monitorear los niveles de LDL-C y realizar pruebas de función hepática según sea clínicamente indicado 2 2.
From the Research
Enfoque de Tratamiento para la Hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia, también conocida como colesterol alto, requiere un enfoque de tratamiento integral que incluya modificaciones en el estilo de vida y, en algunos casos, tratamiento farmacológico. A continuación, se presentan los aspectos clave del tratamiento:
- Modificaciones en el estilo de vida: La primera línea de tratamiento para la hipercolesterolemia es la modificación del estilo de vida, que incluye:
- Reducción del consumo de grasas saturadas y colesterol 3, 4
- Aumento de la actividad física 5, 6
- Pérdida de peso, si es necesario 5
- Abstinencia de alcohol 6
- Dieta: La dieta juega un papel fundamental en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Se recomienda una dieta equilibrada que incluya:
- Menos grasas saturadas y más ácidos grasos insaturados 3, 4
- Menos sal y colesterol 3, 4
- Más proteínas, fibra dietética y carbohidratos complejos 4
- Tratamiento farmacológico: En algunos casos, es necesario recurrir a tratamiento farmacológico para controlar los niveles de colesterol. Los medicamentos más comúnmente utilizados son:
- Estatinas: son el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con hipercolesterolemia 5
- Resinas de ácido biliar: se utilizan en pacientes que no pueden tolerar estatinas o que no son candidatos para la terapia con estatinas 5
- Fibratos: se utilizan para tratar la hipertrigliceridemia y la hipercolesterolemia 6
- Inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9): se utilizan en pacientes con hipercolesterolemia severa 6
Consideraciones Importantes
Es importante destacar que el tratamiento de la hipercolesterolemia debe ser individualizado y basado en la evaluación de los factores de riesgo y la gravedad de la enfermedad 7. Además, es fundamental la colaboración entre el paciente y el médico para establecer un plan de tratamiento efectivo y seguro 5, 6.