From the Guidelines
La guía de tratamiento inicial para pacientes que requieren terapia con estatinas generalmente implica comenzar con una estatina de intensidad moderada, como atorvastatina 10-20 mg diarios, rosuvastatina 5-10 mg diarios, simvastatina 20-40 mg diarios o pravastatina 40-80 mg diarios. Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) establecida, síndrome coronario agudo reciente o niveles de colesterol LDL muy altos (≥190 mg/dL), se recomienda una terapia con estatinas de alta intensidad, como atorvastatina 40-80 mg diarios o rosuvastatina 20-40 mg diarios 1. Las estatinas deben tomarse al mismo tiempo cada día, con atorvastatina y rosuvastatina que pueden tomarse en cualquier momento del día, mientras que la simvastatina es mejor tomada en la noche. Se deben realizar pruebas de función hepática y niveles de creatina quinasa antes de iniciar la terapia, con paneles de lípidos de seguimiento recomendados 4-12 semanas después de iniciar el tratamiento para evaluar la respuesta y la adherencia. Las estatinas funcionan inhibiendo la HMG-CoA reductasa, la enzima limitante de la síntesis del colesterol, lo que conduce a un aumento de la expresión del receptor de LDL en hepatocitos y una mayor eliminación de LDL de la circulación sanguínea. Los pacientes deben ser informados sobre los posibles efectos secundarios, incluyendo el dolor muscular, y se les debe aconsejar que informen cualquier síntoma preocupante de inmediato.
Algunos puntos clave a considerar en la guía de tratamiento incluyen:
- La evaluación del riesgo de ASCVD y la determinación de la intensidad de la terapia con estatinas adecuada para cada paciente.
- La importancia de la adherencia al tratamiento y el seguimiento regular para evaluar la respuesta y ajustar la terapia según sea necesario.
- La consideración de los posibles efectos secundarios y la necesidad de informar a los pacientes sobre los mismos.
- La importancia de la educación del paciente y la participación en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
En resumen, la guía de tratamiento inicial para pacientes que requieren terapia con estatinas debe ser personalizada y basada en la evaluación del riesgo individual y la respuesta al tratamiento. Es importante considerar los posibles efectos secundarios y la necesidad de informar a los pacientes sobre los mismos, así como la importancia de la adherencia al tratamiento y el seguimiento regular.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Take orally with or without food, at any time of day. ( 2.1) Assess LDL-C when clinically appropriate, as early as 4 weeks after initiating rosuvastatin tablets, and adjust dosage if necessary. ( 2.1) Adults:Recommended dosage range is 5 mg to 40 mg once daily. ( 2. 1) La guía para el tratamiento con estatinas, específicamente con rosuvastatina, recomienda lo siguiente:
- Dosificación inicial: La dosis recomendada para adultos es de 5 mg a 40 mg una vez al día 2.
- Ajuste de dosis: Se debe evaluar el nivel de LDL-C cuando sea clínicamente apropiado, lo más pronto 4 semanas después de iniciar el tratamiento con rosuvastatina, y ajustar la dosis si es necesario 2.
- Pacientes pediátricos: La dosis recomendada para pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota (HeFH) es de 5 mg a 10 mg una vez al día para pacientes de 8 a menos de 10 años de edad, y de 5 mg a 20 mg una vez al día para pacientes de 10 años de edad o más 2.
- Pacientes asiáticos: Se debe iniciar con 5 mg una vez al día y considerar los riesgos y beneficios del tratamiento si no se controla adecuadamente con dosis de hasta 20 mg una vez al día 2.
- Pacientes con insuficiencia renal grave: Se debe iniciar con 5 mg una vez al día y no exceder 10 mg una vez al día 2.
From the Research
Guía para Tratamiento con Estatinas
La guía para el tratamiento con estatinas se basa en la evaluación del riesgo cardiovascular de los pacientes. A continuación, se presentan los puntos clave para el tratamiento con estatinas:
- Pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD): se recomiendan estatinas de alta intensidad para reducir el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) en un 50% o más 3.
- Pacientes con ASCVD y muy alto riesgo: se puede agregar ezetimibe con o sin secuestrante de ácidos biliares o bempedoic ácido y/o un inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) para reducir aún más el LDL-C 3.
- Pacientes con hipercolesterolemia severa, diabetes con factores de riesgo asociados y pacientes de 40 a 75 años con un riesgo de ASCVD del 20% o mayor: se recomiendan estatinas de alta intensidad 3.
- Pacientes con un riesgo de ASCVD del 7,5% a menos del 20%: se puede utilizar la puntuación de calcio coronario para evaluar el riesgo y determinar si el paciente es candidato para estatinas de alta intensidad 3.
- Pacientes intolerantes a las estatinas: se pueden utilizar opciones como ezetimibe, inhibidores de PCSK9 y bempedoic ácido para reducir el LDL-C 4, 5, 6.
Opciones de Tratamiento para Pacientes Intolerantes a las Estatinas
Existen varias opciones de tratamiento para pacientes intolerantes a las estatinas, incluyendo:
- Ezetimibe: reduce el LDL-C al disminuir la absorción intestinal de colesterol 4, 6.
- Inhibidores de PCSK9: reducen el LDL-C al aumentar el número y la durabilidad de los receptores de LDL hepáticos 4, 6.
- Bempedoic ácido: reduce la síntesis de colesterol hepático 4.
- Rosuvastatina una vez a la semana: puede ser una opción para pacientes intolerantes a las estatinas administradas diariamente 5.