What are the current guidelines for the use of ketamine (Ketamine) in medical settings?

From the Guidelines

La ketamina es un agente anestésico que se utiliza actualmente en entornos médicos, típicamente administrado a dosis de 1-4,5 mg/kg IV o 4-10 mg/kg IM para la inducción de anestesia. Para la sedación procedural, se utilizan dosis más bajas de 0,5-2 mg/kg IV o 2-4 mg/kg IM. La ketamina es particularmente valiosa en entornos de emergencia para la intubación rápida, la sedación procedural y el manejo del dolor, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables, ya que mantiene la estabilidad cardiovascular a diferencia de otros anestésicos. Para el manejo del dolor agudo, se utilizan dosis subanestésicas de 0,1-0,5 mg/kg IV. Al administrar ketamina, los clínicos deben monitorear los signos vitales, proporcionar oxígeno suplementario y tener equipo de manejo de vías aéreas readily disponible. La ketamina debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, aumento de la presión intracraneal o trastornos psiquiátricos, ya que puede causar reacciones de emergencia, incluyendo alucinaciones y agitación. El tratamiento previo con benzodiazepinas (por ejemplo, midazolam 0,03 mg/kg IV) puede reducir estos efectos psicológicos. La ketamina actúa como un antagonista del receptor NMDA, creando un estado anestésico disociativo mientras preserva la respiración y los reflejos de protección de las vías aéreas, lo que la hace más segura que muchas alternativas en ciertas situaciones de emergencia 1.

Algunos de los beneficios de la ketamina incluyen:

• Mantenimiento de la estabilidad cardiovascular
• Preservación de la respiración y los reflejos de protección de las vías aéreas
• Efecto analgésico rápido y eficaz
• Uso seguro en pacientes hemodinámicamente inestables

Sin embargo, también es importante considerar los posibles efectos adversos, como:

• Reacciones de emergencia, incluyendo alucinaciones y agitación
• Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Posible daño hepático o renal con uso prolongado

En resumen, la ketamina es un agente anestésico valioso en entornos médicos, especialmente en situaciones de emergencia, pero debe utilizarse con precaución y monitoreo cuidadoso para minimizar los posibles efectos adversos. Es importante seguir las pautas y recomendaciones actuales para el uso seguro y eficaz de la ketamina en la práctica clínica 1.

From the FDA Drug Label

2 DOSAGE AND ADMINISTRATION

1. 1 Important Dosage and Administration Information Ketamine hydrochloride injection should be administered by or under the direction of physicians experienced in the administration of general anesthetics, maintenance of a patent airway, and oxygenation and ventilation. Continuously monitor vital signs in patients receiving ketamine hydrochloride injection Emergency airway equipment must be immediately available. Do not administer the 100 mg/mL concentration of ketamine hydrochloride injection intravenously without proper dilution [see Dosage and Administration (2. 3)]. Must be used immediately after dilution. While some degree of airway protection may be afforded due to active laryngeal-pharyngeal reflexes, vomiting and aspiration may occur with ketamine hydrochloride injection. Ketamine hydrochloride injection is not recommended for use in patients who have not followed nil per os guidelines Due to the potential for salivation during ketamine hydrochloride injection administration, administer an antisialagogue prior to induction of anesthesia. In individuals with a history of chronic ketamine use for off-label indications, there have been case reports of genitourinary pain that may be related to the ketamine treatment, not the underlying condition [see Adverse Reactions (6)] Consider cessation of ketamine if genitourinary pain continues in the setting of other genitourinary symptoms.
2. 2 Recommended Dosage and Administration The ketamine hydrochloride injection dosage must be individualized and titrated to the desired clinical effect. If a longer duration of effect is desired, additional increments can be administered intravenously or intramuscularly to maintain anesthesia. However, a higher total dose will result in a longer time to complete recovery Induction of Anesthesia Intravenous Route: The initial dose of ketamine hydrochloride injection administered intravenously may range from 1 mg/kg to 4.5 mg/kg. The average amount required to produce 5 to 10 minutes of surgical anesthesia within 30 seconds following injection is 2 mg/kg. Administer ketamine hydrochloride injection slowly (i.e., over a period of 60 seconds). Rapid administration may result in respiratory depression and enhanced vasopressor response. The induction dose may be administered as an intravenous infusion at a rate of 0.5 mg/kg/min. Intramuscular Route: The initial dose of ketamine hydrochloride injection administered intramuscularly may range from 6. 5 to 13 mg/kg. A dose of 9 to 13 mg/kg usually produces surgical anesthesia within 3 to 4 minutes following injection, with the anesthetic effect usually lasting 12 to 25 minutes. Administer a benzodiazepine, if clinically indicated, for the prevention of neuropsychological manifestations during emergence from anesthesia Maintenance of Anesthesia Adjust the maintenance dose according to the patient's anesthetic needs and whether an additional anesthetic agent is administered. Repeat increments of one-half to the full induction dose as needed for maintenance of anesthesia. Purposeless and tonic-clonic movements of extremities may occur during the course of ketamine anesthesia These movements do not imply a light plane and are not indicative of the need for additional doses of the anesthetic. Ketamine hydrochloride injection given by slow microdrip infusion technique at a dose of 0.1 to 0. 5 mg/minute will maintain general anesthesia in adult patients induced with ketamine hydrochloride injection. Augment ketamine hydrochloride injection with an intravenous benzodiazepine for the prevention of neuropsychological manifestations during emergence Supplement to Other Anesthetic Agents Ketamine hydrochloride injection can be administered to supplement other general and local anesthetic agents. Continuously monitor patients for changes in respiratory and hemodynamic parameters. A reduced dose of ketamine hydrochloride injection can be used to produce balanced anesthesia when used in combination with other anesthetic agents.

Guías actuales para el uso de ketamina en entornos médicos:

• La ketamina debe ser administrada por o bajo la dirección de médicos experimentados en la administración de anestésicos generales, mantenimiento de una vía aérea patente, oxigenación y ventilación.
• Se debe monitorizar continuamente los signos vitales en pacientes que reciben ketamina.
• El equipo de vía aérea de emergencia debe estar disponible de inmediato.
• No se debe administrar la concentración de 100 mg/mL de ketamina sin la dilución adecuada.
• La dosis de ketamina debe individualizarse y titulada según el efecto clínico deseado.
• La administración de ketamina debe ser lenta para evitar la depresión respiratoria y la respuesta vasopresora aumentada.
• Se debe considerar la cesación de la ketamina si el dolor genitourinario continúa en el contexto de otros síntomas genitourinarios.
• La ketamina puede ser administrada para inducir la anestesia, mantener la anestesia y como suplemento a otros agentes anestésicos.
• Se debe administrar un benzodiazepínico, si está clínicamente indicado, para prevenir las manifestaciones neuropsicológicas durante la emergencia de la anestesia 2.

From the Research

Uso de Ketamina en Entornos Médicos

La ketamina es un medicamento que ha sido utilizado en various entornos médicos, incluyendo el tratamiento de la depresión, el dolor y la anestesia. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el uso de ketamina en entornos médicos:

• Dosis y administración: La ketamina se administra comúnmente en dosis de 0.5 mg/kg, aunque algunas personas pueden responder a dosis más bajas o más altas 3.
• Rutas de administración: La ketamina se puede administrar por various rutas, incluyendo intravenosa, intramuscular, subcutánea, oral, nasal, rectal, topical, sublingual, epidural y caudal 3, 4, 5.
• Uso en el tratamiento de la depresión: La ketamina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la depresión, especialmente en casos resistentes a otros tratamientos 3, 6.
• Uso en el manejo del dolor: La ketamina se ha utilizado en el manejo del dolor, incluyendo el dolor postoperatorio y el dolor crónico 4, 5.
• Efectos secundarios: La ketamina puede tener efectos secundarios, incluyendo la dependencia y el abuso, por lo que es importante monitorear su uso y desarrollar herramientas para evaluar sus efectos secundarios 7.
• Ketamina asistida con psicoterapia: La ketamina se ha utilizado en combinación con psicoterapia para tratar various trastornos, incluyendo la depresión y la ansiedad 6.

Consideraciones Clínicas

Al considerar el uso de ketamina en entornos médicos, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Dosis y frecuencia: La dosis y frecuencia de administración de la ketamina deben ser individualizadas para cada paciente 3.
• Ruta de administración: La ruta de administración de la ketamina debe ser seleccionada según las necesidades del paciente y la condición que se esté tratando 3, 4, 5.
• Monitoreo de efectos secundarios: Es importante monitorear los efectos secundarios de la ketamina y desarrollar herramientas para evaluar su seguridad y eficacia 7.
• Uso en combinación con otros tratamientos: La ketamina se puede utilizar en combinación con otros tratamientos, incluyendo psicoterapia, para tratar various trastornos 6.