From the Guidelines
La inestabilidad hemodinámica se refiere a una presión arterial anormal o inestable y un flujo sanguíneo inadecuado en todo el cuerpo, lo que puede provocar disfunción y fallo orgánico si no se aborda de inmediato. Esto ocurre cuando el sistema cardiovascular no puede mantener una perfusión tisular y una entrega de oxígeno adecuadas a los órganos vitales. Los signos comunes incluyen hipotensión (típicamente presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg), taquicardia, disminución de la producción de orina, alteración del estado mental y piel fría y húmeda. La inestabilidad hemodinámica puede resultar de diversas condiciones, incluyendo pérdida de sangre severa, sepsis, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, anafilaxia o embolia pulmonar.
Causas y signos de inestabilidad hemodinámica
- Pérdida de sangre severa
- Sepsis
- Insuficiencia cardíaca
- Arritmias cardíacas
- Anafilaxia
- Embolia pulmonar
- Signos: hipotensión, taquicardia, disminución de la producción de orina, alteración del estado mental, piel fría y húmeda
Manejo de la inestabilidad hemodinámica
- Identificar y tratar la causa subyacente
- Estabilizar al paciente con fluidos intravenosos (a menudo cristaloides como solución salina al 0,9% a 20-30 mL/kg), vasopresores (como norepinefrina a 0,1-0,5 mcg/kg/min) o inotropos (como dobutamina a 2-20 mcg/kg/min) según sea necesario
- Monitoreo continuo de los signos vitales, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y producción de orina
Según el estudio de 1, la inestabilidad hemodinámica en pacientes adultos se considera cuando la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg con evidencia de vasoconstricción cutánea, alteración del estado mental y/o disnea, o superior a 90 mmHg pero requiere infusión de bolos/transfusión y/o medicamentos vasopresores y/o exceso de base (BE) superior a -5 mmol/L y/o índice de choque superior a 1 y/o requerimiento de transfusión de al menos 4-6 unidades de glóbulos rojos empaquetados en las primeras 24 horas.
Es importante destacar que la inestabilidad hemodinámica puede tener diferentes definiciones y criterios dependiendo de la población y el contexto clínico, como se menciona en los estudios de 1 y 1. Sin embargo, en general, se considera que la inestabilidad hemodinámica es una condición que requiere intervención médica inmediata para prevenir la progresión a choque y fallo multiorgánico.
From the Research
Definición de Inestabilidad Hemodinámica
La inestabilidad hemodinámica se refiere a un estado en el que el sistema circulatorio no puede mantener un flujo sanguíneo adecuado para satisfacer las necesidades de oxígeno y nutrientes de los tejidos del cuerpo. Esto puede deberse a various factores, como hipovolemia, sepsis, shock circulatorio, entre otros.
Causas y Factores Contribuyentes
- La hipovolemia es una de las principales causas de inestabilidad hemodinámica, ya que reduce la cantidad de sangre en el sistema circulatorio y puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo y la presión arterial 2.
- La sepsis y el shock circulatorio también pueden causar inestabilidad hemodinámica, ya que afectan la capacidad del sistema circulatorio para regular el flujo sanguíneo y mantener la presión arterial adecuada 3, 4.
- La inestabilidad hemodinámica también puede ser causada por la retirada de vasopresores, como la vasopresina, que se utilizan para tratar la hipotensión en pacientes con shock séptico 5.
Evaluación y Monitoreo
- La evaluación hemodinámica es crucial para diagnosticar y tratar la inestabilidad hemodinámica, y puede incluir la medición de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y otros parámetros 6.
- La ecocardiografía es una herramienta útil para evaluar la función cardíaca y detectar cualquier anomalía que pueda estar contribuyendo a la inestabilidad hemodinámica 3.
- El monitoreo hemodinámico continuo es esencial para detectar cualquier cambio en la condición del paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 6.