From the Guidelines
El tratamiento quirúrgico para la apendicitis aguda pediátrica es la apendicectomía, que implica la extracción completa del apéndice inflamado, y se recomienda realizarla mediante técnica laparoscópica debido a sus beneficios de menor dolor postoperatorio, menor incidencia de infección del sitio quirúrgico y recuperación más rápida. Esta técnica se prefiere en la mayoría de los casos, según se indica en las guías actualizadas de 2020 de la WSES Jerusalem 1. La apendicectomía laparoscópica ofrece ventajas significativas sobre la apendicectomía abierta en términos de menos dolor, menor incidencia de infección del sitio quirúrgico, menor tiempo de estancia hospitalaria, retorno más rápido al trabajo y mejores puntajes de calidad de vida 1.
Consideraciones importantes para el tratamiento quirúrgico
- La elección del método quirúrgico depende de factores como la complejidad del caso, la experiencia del cirujano y la disponibilidad de equipo.
- La apendicectomía laparoscópica se asocia con menos dolor postoperatorio, menor incidencia de infección del sitio quirúrgico y una recuperación más rápida en comparación con la apendicectomía abierta 1.
- Se recomienda evitar el uso de drenajes abdominales después de la apendicectomía laparoscópica para apendicitis complicada en pacientes pediátricos, ya que no previene complicaciones postoperatorias y puede estar asociado con resultados negativos 1.
- La técnica de cierre del muñón apendicular puede variar, pero se sugiere el uso de lazadas o ligadura con hilo sobre la inversión del muñón debido a su asociación con menor morbidad y complicaciones 1.
Manejo postoperatorio
- El manejo del dolor postoperatorio es crucial y puede incluir la administración de acetaminofén, ibuprofeno y, en algunos casos, opioides para el dolor de ruptura 1.
- La mayoría de los niños pueden reanudar la ingesta oral dentro de las 24 horas después de la cirugía y ser dados de alta dentro de los 1-3 días para los casos no complicados.
- La antibioticoterapia se continúa durante 24 horas en casos no complicados o 3-7 días en casos complicados (apéndice perforado o absceso) 1.
Consideraciones adicionales
- Aunque la mayoría de los casos de apendicitis aguda pediátrica se tratan quirúrgicamente, en algunos centros se puede considerar el manejo no operatorio con antibióticos solos para apendicitis no complicada, pero la cirugía sigue siendo el estándar de cuidado para el tratamiento definitivo.
- La elección entre apendicectomía laparoscópica y abierta debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la edad, el estado general de salud y la presencia de complicaciones 1.
From the Research
Tratamiento Quirúrgico de Apendicitis Aguda Pediátrica
El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda pediátrica es un tema de interés y debate en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento quirúrgico de esta condición:
- Opciones de tratamiento: Existen dos opciones principales para el tratamiento de la apendicitis aguda pediátrica: el tratamiento quirúrgico inmediato y el tratamiento no quirúrgico con antibióticos y/o drenaje de cualquier absceso o flemon 2.
- Ventajas y desventajas: Cada método de tratamiento tiene ventajas y desventajas. El tratamiento quirúrgico inmediato puede ser difícil debido a la presencia de tejidos inflamados y puede llevar a eventos adversos. Por otro lado, el tratamiento no quirúrgico con antibióticos y/o drenaje puede ser efectivo, pero puede requerir un seguimiento más prolongado y puede haber un riesgo de recurrencia 2, 3.
- Uso de antibióticos: El uso de antibióticos es fundamental en el tratamiento de la apendicitis aguda pediátrica. Un régimen de antibióticos simplificado, como el uso de ceftriaxona y metronidazol, puede ser efectivo y costoso en pacientes con apendicitis perforada 4, 5.
- Comparación de métodos: Un estudio comparó dos métodos para el manejo de la masa apendicular en niños: el tratamiento quirúrgico inmediato y el tratamiento conservador seguido de apendicectomía electiva. Los resultados mostraron que el tratamiento conservador es seguro, pero se debe considerar la posibilidad de recurrencia 6.
Consideraciones Clínicas
Al considerar el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda pediátrica, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- Diagnóstico preciso: Un diagnóstico preciso es fundamental para determinar el mejor curso de tratamiento.
- Evaluación de la gravedad: La evaluación de la gravedad de la apendicitis es crucial para determinar si se requiere tratamiento quirúrgico inmediato o si se puede considerar un enfoque no quirúrgico.
- Seguimiento: Un seguimiento adecuado es esencial para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar cualquier complicación potencial.