From the Guidelines
La mielinolisis central pontina (MCP) es una complicación potencial del tratamiento con tacrolimus, y se debe a fluctuaciones en los niveles de sodio sérico o efectos neurotóxicos directos del fármaco. La MCP es una enfermedad neurológica grave caracterizada por la desmielinización en el tronco del encéfalo. Los pacientes que reciben tacrolimus deben someterse a un seguimiento regular de los síntomas neurológicos y los electrolitos, particularmente los niveles de sodio 1. Los signos tempranos de mielinolisis incluyen confusión, cambios de comportamiento, dificultad para hablar o tragar, y debilidad o parálisis. Si se desarrollan estos síntomas, es necesario una evaluación médica inmediata, y es posible que se necesite ajustar o suspender la dosis de tacrolimus. El mecanismo implica que el tacrolimus altera la barrera hematoencefálica y causa toxicidad directa a los oligodendrocitos, que son responsables de la producción de mielina. Los factores de riesgo incluyen niveles altos de tacrolimus, corrección rápida de la hiponatremia, desnutrición y enfermedad hepática. El manejo se centra en la prevención a través de la corrección cuidadosa de los electrolitos (el sodio no debe corregirse a un ritmo mayor de 8 mEq/L por día), el mantenimiento de niveles terapéuticos de tacrolimus y el reconocimiento oportuno de los síntomas. Una vez que ocurre la mielinolisis, el tratamiento es principalmente de apoyo, ya que la afección no tiene cura específica.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la mielinolisis central pontina incluyen:
- Monitoreo regular de los niveles de sodio y otros electrolitos en pacientes que reciben tacrolimus 1.
- Corrección cuidadosa de la hiponatremia para evitar la mielinolisis 1.
- Mantenimiento de niveles terapéuticos de tacrolimus para minimizar el riesgo de efectos neurotóxicos 1.
- Reconocimiento oportuno de los síntomas de mielinolisis para iniciar el tratamiento de apoyo lo antes posible.
Es importante tener en cuenta que la mielinolisis central pontina es una complicación grave y potencialmente mortal, y requiere un enfoque de manejo cuidadoso y multidisciplinario para minimizar el riesgo de daño neurológico permanente.
From the Research
Mielinolisis por Tacrolimus
- La mielinolisis central pontina (CPM) es una complicación neurológica rara reportada en receptores de trasplantes de hígado, y se ha asociado con el uso de tacrolimus 2.
- Un estudio de caso reportó el caso de un paciente de 16 años con enfermedad de Wilson que desarrolló CPM después de un trasplante de hígado y que estaba recibiendo tacrolimus, y se mejoró después de suspender el medicamento y cambiar a ciclosporina 2.
- Otro estudio encontró que la CPM fue una de las complicaciones del sistema nervioso central en receptores de trasplantes de hígado, y se produjo en el 0,5% de los pacientes 3.
Neurotoxicidad por Tacrolimus
- La neurotoxicidad inducida por tacrolimus es una complicación frecuente en pacientes que reciben este medicamento, y puede presentarse con una variedad de síntomas, incluso a niveles terapéuticos 4, 5.
- Un estudio de caso reportó el caso de un paciente de 39 años que desarrolló una variedad de síntomas neurológicos, incluyendo temblor postural, mentación somnolienta y disdiadoquocinesia, después de recibir tacrolimus durante 24 meses, y se mejoró después de suspender el medicamento 4.
- Un estudio de revisión encontró que la neurotoxicidad inducida por tacrolimus puede presentarse con una variedad de síntomas, desde síntomas leves que pueden manejarse con tratamiento sintomático hasta condiciones más graves que requieren intervención inmediata 5.