What is the treatment for diabetic ketoacidosis (DKA)?

From the Guidelines

El tratamiento para la cetoacidosis diabética (DKA) requiere hospitalización inmediata y consiste en cuatro componentes principales: reemplazo de fluidos intravenosos, terapia con insulina, reemplazo de electrolitos y abordar el desencadenante subyacente. Inicialmente, se administra una rehidratación agresiva con solución salina normal a 15-20 mL/kg/hora (típicamente 1-1,5 L en la primera hora), luego se ajusta según el estado hemodinámico. La terapia con insulina comienza con un bolo de insulina regular intravenosa (0,1 unidades/kg) seguido de una infusión continua a 0,1 unidades/kg/hora hasta que la glucosa en sangre alcance 200-250 mg/dL, cuando se reduce a 0,02-0,05 unidades/kg/hora junto con fluidos que contienen dextrosa para prevenir la hipoglucemia. El reemplazo de potasio es crucial cuando los niveles caen por debajo de 5,2 mEq/L, típicamente administrado como 20-30 mEq/L en fluidos intravenosos. La terapia con bicarbonato generalmente se reserva para la acidosis severa (pH < 6,9) 1. A lo largo del tratamiento, es esencial el monitoreo frecuente de los signos vitales, los niveles de glucosa (cada hora), los electrolitos (cada 2-4 horas) y el estado mental. La causa subyacente de la DKA, como la infección, la falta de cumplimiento de la medicación o la diabetes de nuevo inicio, debe ser identificada y abordada. Este enfoque integral ayuda a corregir las alteraciones metabólicas de la DKA mientras se previenen complicaciones como la edema cerebral y la hipoglucemia. Es importante tener en cuenta que la evidencia científica sugiere que no hay diferencia significativa en los resultados para la insulina humana regular intravenosa versus los análogos de acción rápida subcutáneos cuando se combinan con la gestión agresiva de fluidos para tratar la DKA leve o moderada 1. Además, el uso de bicarbonato en pacientes con DKA no hizo ninguna diferencia en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la DKA incluyen:

• La importancia de la rehidratación agresiva y el monitoreo cuidadoso del estado hemodinámico.
• La necesidad de una terapia con insulina cuidadosamente ajustada para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia.
• La importancia del reemplazo de electrolitos, especialmente el potasio, para prevenir la hipocalemia y la hipercalemia.
• La reserva de la terapia con bicarbonato para la acidosis severa y la consideración de la individualización del tratamiento según la presentación clínica y las necesidades del paciente. La evidencia más reciente y de mayor calidad, como la publicada en el año 2024 1, debe guiar el tratamiento de la DKA para asegurar los mejores resultados posibles en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

From the FDA Drug Label

Sodium Bicarbonate Injection, USP is indicated in the treatment of metabolic acidosis which may occur in severe renal disease, uncontrolled diabetes, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, extracorporeal circulation of blood, cardiac arrest and severe primary lactic acidosis Vigorous bicarbonate therapy is required in any form of metabolic acidosis where a rapid increase in plasma total C02 content is crucial - e. g., cardiac arrest, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, and in severe primary lactic acidosis or severe diabetic acidosis. El tratamiento para la cetoacidosis diabética (DKA) incluye:

• Insulina: para controlar la causa subyacente de la acidosis
• Terapia con bicarbonato: para minimizar los riesgos inherentes a la acidosis
• Restauración del volumen sanguíneo: en casos de shock o deshidratación severa Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud. 2

From the Research

Tratamiento de la cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética (DKA) es una emergencia médica aguda que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos. A continuación, se presentan los aspectos clave del tratamiento:

• Fluidos y electrolitos: La infusión rápida de grandes volúmenes de fluidos y electrolitos, junto con la infusión continua de dosis bajas de insulina, proporciona una restauración efectiva del equilibrio de fluidos y electrolitos y la corrección de las alteraciones metabólicas 3.
• Insulina: La administración de insulina es fundamental en el tratamiento de la DKA. Se recomienda la infusión continua de dosis bajas de insulina para corregir la acidosis y la hiperglucemia 4, 5.
• Monitoreo: Es importante monitorear los niveles de glucosa y electrolitos para ajustar la terapia y identificar complicaciones 4, 5.
• Tratamiento de las causas subyacentes: Es fundamental tratar las causas subyacentes de la DKA, como la infección o la enfermedad renal 5.
• Prevención: La prevención es clave en el manejo de la DKA. La educación del paciente sobre cómo ajustar la insulina durante los períodos de enfermedad y cómo monitorear los niveles de glucosa y cetonas es fundamental 4, 5.

Aspectos controvertidos del tratamiento

Aunque el tratamiento de la DKA es bien establecido, aún existen controversias sobre ciertos aspectos, como:

• Reemplazo de bicarbonato: El uso de bicarbonato de sodio en el tratamiento de la DKA es controvertido. Algunos estudios sugieren que no hay beneficios significativos en los resultados clínicos y que puede haber efectos adversos 6.
• Monitoreo de gases sanguíneos: El monitoreo de gases sanguíneos es importante en el tratamiento de la DKA, pero no está claro si la medición de la pH sanguínea impacta significativamente en el manejo del paciente 6.
• Fluidos y electrolitos: La cantidad y el tipo de fluidos y electrolitos que se deben administrar en el tratamiento de la DKA es un tema de debate 7.

Consideraciones especiales

Es importante considerar factores especiales en el tratamiento de la DKA, como:

• Embarazo: La DKA en el embarazo requiere un enfoque especializado para garantizar la salud de la madre y el feto 7.
• Enfermedad renal: La DKA en pacientes con enfermedad renal requiere un ajuste en la dosis de insulina y la administración de fluidos y electrolitos 7.
• Insuficiencia cardíaca: La DKA en pacientes con insuficiencia cardíaca requiere un enfoque cuidadoso para evitar la sobrecarga de fluidos 7.