From the Guidelines
No se recomienda solicitar procalcitonina junto con PCR para un acceso cutáneo de 5 cm con aspecto eritematoso en oro rojo alrededor. La aproximación diagnóstica primaria debe centrarse en obtener una muestra del absceso para cultivo y prueba de sensibilidad, lo que proporciona información más específica sobre el organismo causante y la terapia antibiótica adecuada. La procalcitonina es un biomarcador utilizado principalmente para distinguir entre infecciones bacterianas y virales en infecciones sistémicas como la sepsis o las infecciones del tracto respiratorio inferior, pero tiene una utilidad limitada en infecciones cutáneas localizadas. Para un absceso cutáneo, el manejo típico implica drenaje como tratamiento principal, con cobertura antibiótica empírica (como trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día durante 5-10 días o doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 5-10 días) si hay signos de celulitis circundante, síntomas sistémicos o factores de riesgo para complicaciones. La prueba de PCR puede ser útil para identificar rápidamente patógenos específicos, particularmente MRSA, pero la procalcitonina de rutina agregaría costo sin alterar significativamente las decisiones de manejo para un absceso localizado. Las pruebas de sangre como el recuento de glóbulos blancos y el panel metabólico básico serían más adecuadas si se sospecha infección sistémica 1.
Algunos estudios han demostrado que la mayoría de las infecciones cutáneas son causadas por estreptococos y S. aureus, y que el tratamiento debe comenzar de inmediato con agentes efectivos contra estos patógenos 1. La duración recomendada del tratamiento antibiótico es de 5 días, pero se puede extender si la infección no ha mejorado dentro de este período de tiempo 1.
En resumen, la procalcitonina no es necesaria para el diagnóstico y manejo de un acceso cutáneo de 5 cm con aspecto eritematoso en oro rojo alrededor, y se debe priorizar el cultivo y la prueba de sensibilidad, así como el tratamiento antibiótico adecuado y el drenaje si es necesario.
- Ventajas de no solicitar procalcitonina:
- Reduce el costo del diagnóstico y tratamiento
- No altera significativamente las decisiones de manejo para un absceso localizado
- Desventajas de no solicitar procalcitonina:
- Puede no ser útil para distinguir entre infecciones bacterianas y virales en infecciones sistémicas
- No proporciona información adicional sobre el organismo causante o la terapia antibiótica adecuada.
From the Research
Marcadores de infección
- La procalcitonina (PCT) es un marcador de infección que se ha propuesto como herramienta para distinguir entre infecciones bacterianas y virales 2.
- La PCT se ha comparado con la proteína C reactiva (CRP) y otros marcadores de infección en varios estudios, y se ha encontrado que tiene una sensibilidad y especificidad similares o superiores a la CRP en algunos casos 3, 2.
- Sin embargo, la utilidad de la PCT como marcador de infección en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) es controvertida, y un estudio encontró que la CRP era un mejor marcador de infección en estos pacientes 4.
Diagnóstico de septicemia
- La PCT se ha comparado con la PCR y la cultura de sangre para diagnosticar septicemia en pacientes de cuidados intensivos, y se ha encontrado que tiene una sensibilidad y especificidad similares a la PCR, pero con un tiempo de respuesta más rápido 5.
- La PCT también se ha utilizado en combinación con la CRP y otros marcadores de infección para diagnosticar infecciones bacterianas graves en niños febriles, y se ha encontrado que es un predictor fuerte de infección 6.
Uso clínico
- En el caso de un acceso cutáneo de 5 cm con aspecto eritematoso, la solicitud de PCT junto con la PCR puede ser útil para diagnosticar una posible infección bacteriana, especialmente si se sospecha septicemia 5.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la PCT no es un marcador perfecto y puede tener falsos positivos y falsos negativos, por lo que debe ser interpretada en el contexto clínico y en combinación con otros marcadores de infección y resultados de laboratorio 3, 2, 4, 5, 6.