From the Guidelines
La dosis inicial de bolo de heparina no fraccionada (HNF) para terapia anticoagulante extendida es típicamente de 80 unidades/kg por vía intravenosa, seguida de una infusión continua que comienza a 18 unidades/kg/hora. Esta infusión de mantenimiento se ajusta según el monitoreo del tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), con un objetivo de aPTT de 1,5 a 2,5 veces el valor de control (típicamente 60-80 segundos, aunque esto varía según el laboratorio). El aPTT debe verificarse 6 horas después del bolo inicial y 6 horas después de cualquier ajuste de dosis, y luego diariamente una vez que se alcanzan niveles terapéuticos. Los protocolos de dosificación basados en el peso mejoran la probabilidad de lograr una anticoagulación terapéutica rápidamente. Para pacientes con alto riesgo trombótico, se puede utilizar un bolo inicial más alto de 100 unidades/kg. La heparina requiere un monitoreo regular debido a su farmacocinética impredecible y su estrecha ventana terapéutica. El efecto anticoagulante de la heparina funciona uniendo antitrombina, mejorando su capacidad para inactivar varios factores de coagulación, particularmente trombina y factor Xa. Las complicaciones potenciales incluyen sangrado, trombocitopenia inducida por heparina y osteoporosis con uso prolongado, por lo que también se recomienda el monitoreo regular de los recuentos de plaquetas.
Algunos puntos clave a considerar en el uso de heparina no fraccionada incluyen:
- La importancia de la dosificación basada en el peso para lograr niveles terapéuticos adecuados rápidamente.
- La necesidad de monitorear el aPTT regularmente para ajustar la dosis y mantener un nivel terapéutico.
- El riesgo de complicaciones como el sangrado y la trombocitopenia inducida por heparina, que requieren un monitoreo cuidadoso.
- La consideración de alternativas a la heparina no fraccionada, como los anticoagulantes de baja molecular, en ciertos casos.
Según la evidencia proporcionada por 1, la dosis recomendada para la heparina no fraccionada es de 80 unidades/kg por vía intravenosa como bolo inicial, seguida de una infusión continua de 18 unidades/kg/hora. Esta recomendación se alinea con las guías clínicas actuales y se basa en la evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de la heparina no fraccionada en la terapia anticoagulante extendida.
From the FDA Drug Label
Table 1: Recommended Adult Full-Dose Heparin Regimens for Therapeutic Anticoagulant Effect
- Initial Dose 5,000 units by intravenous injection, followed by 10,000 to 20,000 units of a concentrated solution, subcutaneously
- Initial Dose 10,000 units, either undiluted or in 50 to 100 mL of 0.9% Sodium Chloride Injection, USP
- Initial Dose 5,000 units by intravenous injection
2.3 Therapeutic Anticoagulant Effect with Full-Dose Heparin La dosis inicial de bolo de heparina para la terapia de anticoagulación extendida es de 5,000 unidades por inyección intravenosa para la administración subcutánea y de 10,000 unidades para la inyección intravenosa intermitente. La dosis de mantenimiento para la terapia de anticoagulación extendida es de 10,000 a 20,000 unidades de una solución concentrada subcutánea cada 8 o 12 horas, o 5,000 a 10,000 unidades por inyección intravenosa intermitente cada 4 a 6 horas, o 20,000 a 40,000 unidades/24 horas en 1,000 mL de solución de cloruro de sodio al 0,9% para infusión continua intravenosa 2.
From the Research
Dosis de Heparina Bolo y Inicio en Anticoagulación para Terapia Extendida
La dosis inicial de heparina y el régimen de mantenimiento para la terapia anticoagulante extendida varían según el peso del paciente y la condición médica. A continuación, se presentan los detalles de la dosis de heparina bolo y el inicio en anticoagulación para terapia extendida:
- Dosis inicial de heparina: La dosis inicial de heparina puede variar desde 5000 unidades por vía intravenosa (IV) 3, 4, 5, hasta 80 unidades/kg de peso corporal por vía IV 4 o 100 IU/kg 6.
- Régimen de mantenimiento: El régimen de mantenimiento de heparina puede variar desde 15 a 25 unidades/kg/hora por vía subcutánea 3, hasta 30.000-40.000 unidades por 24 horas por vía IV 5 o 18 unidades/kg/hora por vía IV 4.
- Ajuste de dosis: La dosis de heparina debe ajustarse según el tiempo de coagulación parcial activado (APTT) para mantener un nivel terapéutico 4, 5.
- Peso corporal: El peso corporal es un factor importante para determinar la dosis inicial de heparina, especialmente en pacientes con obesidad mórbida 7.
- Monitoreo: Es importante monitorear el APTT y el tiempo de coagulación activado (ACT) para ajustar la dosis de heparina y evitar complicaciones 4, 6.
En resumen, la dosis de heparina bolo y el inicio en anticoagulación para terapia extendida deben ser personalizados según el peso del paciente, la condición médica y el monitoreo del APTT y el ACT. Es importante seguir las recomendaciones de dosificación y monitoreo para garantizar la eficacia y la seguridad de la terapia anticoagulante. 3, 4, 7, 5, 6