From the Guidelines
El tratamiento estándar para la terapia profiláctica de tuberculosis en individuos mayores de 2 años es isoniazida (INH) 300 mg diarios durante 9 meses. Esto se basa en la recomendación de la American Thoracic Society y el Centers for Disease Control and Prevention, que sugieren que la isoniazida es el tratamiento más efectivo para la infección latente de tuberculosis en niños y adolescentes 1. La isoniazida ha demostrado ser segura y efectiva en niños, con una reducción del riesgo de progresión a enfermedad activa de hasta 90% 1.
Es importante destacar que la monitorización de la función hepática no es necesaria de rutina, pero se debe considerar en niños con riesgo de enfermedad hepática 1. Además, la administración de piridoxina no es recomendada de rutina, pero se debe considerar en niños con dietas deficientes en piridoxina o que experimentan parestesias mientras toman isoniazida 1.
En cuanto a la dosis, la isoniazida se puede administrar diariamente o dos veces a la semana mediante terapia directamente observada (DOT) 1. La elección del régimen dependerá de la adherencia del paciente y la disponibilidad de recursos para la monitorización y el seguimiento.
Es importante tener en cuenta que no hay estudios publicados sobre la eficacia de otros regímenes de tratamiento para la infección latente de tuberculosis en niños, por lo que la isoniazida sigue siendo el tratamiento de elección 1.
En resumen, la isoniazida es el tratamiento estándar para la terapia profiláctica de tuberculosis en individuos mayores de 2 años, y se debe administrar durante 9 meses para maximizar su eficacia y minimizar el riesgo de progresión a enfermedad activa.
From the FDA Drug Label
Persons with human immunodeficiency virus (HIV) infection (≥ 5 mm) and persons with risk factors for HIV infection whose HIV infection status is unknown but who are suspected of having HIV infection. Preventive therapy may be considered for HIV infected persons who are tuberculin- negative but belong to groups in which the prevalence of tuberculosis infection is high Candidates for preventive therapy who have HIV infection should have a minimum of 12 months of therapy. Candidates for preventive therapy who have fibrotic pulmonary lesions consistent with healed tuberculosis or who have pulmonary silicosis should have 12 months of isoniazid or 4 months of isoniazid and rifampin, concomitantly. Children who are less than 4 years old are candidates for isoniazid preventive therapy if they have > 10 mm induration from a PPD Mantoux tuberculin skin test
El tratamiento estándar como terapia profiláctica de tuberculosis en personas mayores de 2 años es:
- Isoniazid durante un mínimo de 12 meses para personas con infección por HIV o con factores de riesgo para HIV.
- Isoniazid durante 12 meses o isoniazid y rifampina durante 4 meses para personas con lesiones pulmonares fibróticas consistentes con tuberculosis curada o silicosis pulmonar.
- Isoniazid para niños menores de 4 años con una induración > 10 mm en la prueba de tuberculinización de PPD Mantoux. 2 2
From the Research
Tratamiento Estándar para la Terapia Profiláctica de Tuberculosis en Mayores de 2 Años
El tratamiento estándar para la terapia profiláctica de tuberculosis en individuos mayores de 2 años varía según diferentes estudios y guías clínicas. A continuación, se presentan algunos de los tratamientos más comunes:
- Isoniazid (INH): El INH ha sido el pilar del tratamiento de la infección latente de tuberculosis durante casi 50 años 3. El régimen recomendado es de 9 meses de INH diaria, autoadministrada, con una eficacia de más del 90% si se completa correctamente.
- Rifampina y Pirazinamida: Un régimen de 2 meses de rifampina y pirazinamida ha demostrado una excelente eficacia en estudios experimentales en ratones y ensayos clínicos, principalmente en personas con infección por VIH 3. Sin embargo, en adultos no infectados por VIH, este régimen se ha asociado con una tasa inaceptablemente alta de toxicidad hepática grave.
- INH y Rifampina: Un régimen de 3 a 4 meses de INH y rifampina ha demostrado una eficacia equivalente a 6 meses de INH en varios ensayos clínicos aleatorizados 3.
- Rifampina sola: Un régimen de 4 meses de rifampina sola ha demostrado una mayor tasa de completación y menos toxicidad, especialmente hepatotoxicidad, en comparación con el régimen de 9 meses de INH 4, 5.
- Rifapentina y INH: Un régimen de 3 meses de rifapentina y INH, administrados una vez a la semana, ha demostrado una eficacia similar a la del régimen de 6 o 9 meses de INH, con menos eventos adversos y una mayor tasa de completación 6.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la edad, el estado de salud, la presencia de enfermedades subyacentes y la posibilidad de interacciones medicamentosas. Además, es fundamental el seguimiento cercano de los pacientes para detectar cualquier evento adverso y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Evidencia de los Estudios
Los estudios mencionados anteriormente proporcionan evidencia sobre la eficacia y seguridad de diferentes regímenes de tratamiento para la terapia profiláctica de tuberculosis en individuos mayores de 2 años. Es importante destacar que la mayoría de estos estudios se realizaron en poblaciones adultas, por lo que es necesario considerar la evidencia disponible para la población pediátrica de manera separada. En general, los resultados sugieren que los regímenes de tratamiento más cortos y con menos medicamentos pueden ser tan efectivos como los regímenes más largos y complejos, siempre y cuando se seleccione adecuadamente a los pacientes y se les proporcione un seguimiento adecuado 3, 4, 5, 6.