From the Guidelines
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta a aproximadamente 3-15 personas por cada 100,000 al año, con una mayor prevalencia en países occidentales, particularmente entre aquellos de ascendencia europea. La enfermedad suele presentarse en una distribución de edad bimodal, con picos en la adulthood temprana (15-30 años) y un pico menor en el rango de edad de 50-70 años. El manejo implica un enfoque multifacético adaptado a la gravedad de la enfermedad, la ubicación y las complicaciones.
- La incidencia y la prevalencia de la enfermedad de Crohn están en aumento a nivel global, con aumentos en la incidencia que van desde el 4% hasta el 15% anual durante las últimas tres décadas, según se informa en el estudio 1.
- Los tratamientos de primera línea para la enfermedad leve a moderada incluyen aminosalicilatos como mesalamina (2-4g diarios) y corticosteroides como prednisona (40mg diarios con reducción durante 8-12 semanas) para brotes agudos.
- Para la terapia de mantenimiento, a menudo se utilizan inmunomoduladores, incluyendo azatioprina (2-2,5mg/kg/día), 6-mercaptopurina (1-1,5mg/kg/día) o metotrexato (25mg de inyección semanal, luego 15mg semanal para el mantenimiento), como se menciona en el estudio 1.
- Para la enfermedad moderada a grave o aquellos que no responden a la terapia convencional, se recomiendan agentes biológicos, incluyendo agentes anti-TNF (infliximab 5mg/kg IV en las semanas 0,2,6, luego cada 8 semanas; adalimumab 160mg inicialmente, 80mg en la semana 2, luego 40mg cada dos semanas), terapia anti-integrina (vedolizumab 300mg IV en las semanas 0,2,6, luego cada 8 semanas) o inhibidores de IL-12/23 (ustekinumab ~6mg/kg IV de inducción, luego 90mg subcutáneos cada 8 semanas), según se informa en el estudio 1.
- Los inhibidores de JAK como tofacitinib son opciones más nuevas para ciertos pacientes.
- El apoyo nutricional, el abandono del tabaquismo y el monitoreo regular de complicaciones son componentes esenciales del manejo.
- La cirugía puede ser necesaria para complicaciones como estrechamientos, fistulas o abscesos que no responden a la terapia médica.
- El objetivo del tratamiento es lograr y mantener la remisión clínica, promover la curación de la mucosa y mejorar la calidad de vida mientras se minimizan los efectos secundarios de los medicamentos y las complicaciones de la enfermedad.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE HUMIRA es un bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF) indicado para: Enfermedad de Crohn (CD) (1.5): tratamiento de la enfermedad de Crohn moderada a severamente activa en adultos y pacientes pediátricos de 6 años de edad y mayores.
La epidemiología de la enfermedad de Crohn no se describe en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el adalimumab está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn moderada a severamente activa en adultos y pacientes pediátricos de 6 años de edad y mayores 2.
Puntos clave:
- La enfermedad de Crohn es una de las indicaciones para el uso de adalimumab.
- El tratamiento con adalimumab está destinado a pacientes con enfermedad de Crohn moderada a severamente activa.
- La edad mínima para el tratamiento con adalimumab en pacientes con enfermedad de Crohn es de 6 años 2.
From the Research
Epidemiología de la Enfermedad de Crohn
- La enfermedad de Crohn es una condición crónica y debilitante que afecta el tracto gastrointestinal, con una prevalencia en poblaciones occidentales de 100-150/100,000 y ligeramente más alta en judíos askenazíes 3.
- La incidencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado en las últimas décadas, pero puede haber alcanzado un punto máximo, con un pico de inicio en la vida temprana y un segundo pico entre los ancianos 4.
- La enfermedad es más común en países desarrollados y entre judíos, y se cree que está relacionada con factores como la ocupación, la clase social, el estado civil, el estrés, la infección, la dieta, el tabaquismo y los anticonceptivos orales, aunque la relación entre estos factores y la enfermedad no está completamente clara 4.
Distribución y Características de la Enfermedad
- La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el área perianal, y se caracteriza por inflamación transmural del intestino 5.
- La distribución de la enfermedad es variable, con alrededor del 25% de los pacientes que presentan colitis solo, 25% con ileitis solo y 50% con ileocolitis 5.
- La clasificación de Montreal se utiliza para categorizar la enfermedad según la edad al diagnóstico, la ubicación de la enfermedad y el comportamiento de la enfermedad 5.
Manejo y Tratamiento de la Enfermedad de Crohn
- El manejo de la enfermedad de Crohn es un desafío debido a sus manifestaciones heterogéneas, características superpuestas con otros trastornos inflamatorios y etiología incierta 5.
- El tratamiento se dirige a inducir remisión y mantener la respuesta, y puede incluir medicamentos como esteroides, inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y medicamentos inmunomoduladores 5, 6.
- La cirugía puede ser necesaria en hasta dos tercios de los pacientes con enfermedad de Crohn durante su vida, y las indicaciones más comunes para la resección quirúrgica son la enfermedad refractaria a los medicamentos, la perforación, la obstrucción persistente o recurrente, el absceso no susceptible a drenaje percutáneo, la hemorragia incontrolable, la displasia o el cáncer 5.