From the Guidelines
El tratamiento de la nefropatía lúpica debe basarse en su clase histológica y actividad de la enfermedad, con un enfoque en la inducción de una respuesta completa con glucocorticoides y agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el ciclofosfamida, seguido de un tratamiento de mantenimiento con dosis más bajas de glucocorticoides y agentes inmunosupresores. La elección del tratamiento depende de la clase de nefropatía lúpica, con las clases III y IV requiriendo un tratamiento más agresivo con glucocorticoides y agentes inmunosupresores, mientras que las clases I y II pueden ser tratadas con hidroxicloroquina y dosis bajas de glucocorticoides si es necesario 1.
Algunos de los puntos clave en el tratamiento de la nefropatía lúpica incluyen:
- La inducción de una respuesta completa con glucocorticoides y agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el ciclofosfamida 1
- El uso de hidroxicloroquina como tratamiento de mantenimiento para controlar la enfermedad subyacente 1
- La importancia de controlar la presión arterial con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) para reducir el riesgo de daño renal 1
- La necesidad de monitorear regularmente la función renal, la proteinuria y los efectos secundarios de los medicamentos para ajustar el tratamiento según sea necesario 1
En cuanto a las clases específicas de nefropatía lúpica, se pueden considerar las siguientes recomendaciones:
- Clase I y II: tratamiento con hidroxicloroquina y dosis bajas de glucocorticoides si es necesario 1
- Clase III y IV: tratamiento con glucocorticoides y agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el ciclofosfamida 1
- Clase V: tratamiento con glucocorticoides y agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el ciclofosfamida, o con inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el ciclosporina para aquellos con proteinuria significativa 1
- Clase VI: tratamiento con medidas de protección renal en lugar de inmunosupresión 1
Es importante tener en cuenta que estas recomendaciones pueden variar dependiendo de la situación clínica específica y de la respuesta del paciente al tratamiento, y que siempre se debe considerar la opinión de un experto en el campo para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento de la nefropatía lúpica 1.
From the FDA Drug Label
El tratamiento con BENLYSTA 10 mg/kg más terapia estándar mostró una respuesta renal primaria de eficacia (PERR) al día 104 significativamente mayor en comparación con el placebo más terapia estándar en pacientes con nefropatía lúpica activa proliferativa y/o membranosa. La proporción de pacientes que alcanzaron PERR al día 104 fue del 43% en el grupo de BENLYSTA más terapia estándar, en comparación con el 32% en el grupo de placebo más terapia estándar. Los componentes de la PERR incluyeron una relación proteína:creatinina en orina ≤0,7 g/g y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) ≥60 mL/min/1,73 m² o sin disminución en la eGFR desde el valor previo a la exacerbación >20%.
La respuesta al tratamiento de la nefropatía lúpica con BENLYSTA se basa en la clase y la actividad de la enfermedad.
- Clase III, IV y/o V: El tratamiento con BENLYSTA 10 mg/kg más terapia estándar (corticosteroides con micofenolato para inducción seguido de micofenolato para mantenimiento, o ciclofosfamida para inducción seguido de azatioprina para mantenimiento) mostró una respuesta renal significativamente mayor en comparación con el placebo más terapia estándar.
- Actividad renal: La respuesta al tratamiento se evaluó mediante la relación proteína:creatinina en orina y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR).
En resumen, el tratamiento con BENLYSTA 10 mg/kg más terapia estándar es efectivo para el tratamiento de la nefropatía lúpica activa proliferativa y/o membranosa, y la respuesta al tratamiento se basa en la clase y la actividad de la enfermedad 2.
From the Research
Clases de Nefropatía Lúpica
La nefropatía lúpica se clasifica en diferentes clases según la histopatología renal, lo que es crucial para determinar el enfoque de tratamiento. Las clases incluyen:
- Clase I: Depósitos inmunes mesangiales sin hiper celularidad mesangial
- Clase II: Depósitos inmunes mesangiales con hiper celularidad mesangial
- Clase III: Glomerulonefritis focal (afectando <50% de los glomérulos)
- Clase IV: Glomerulonefritis difusa (afectando ≥50% de los glomérulos)
- Clase V: Nefritis lúpica membranosa
- Clase VI: Lesiones esclerosas avanzadas
Actividad de la Nefropatía Lúpica
La actividad de la nefropatía lúpica se evalúa mediante el índice de actividad (AI) y el índice de cronicidad (CI) 3. El AI evalúa la presencia de lesiones inflamatorias frescas y potencialmente reversibles, mientras que el CI evalúa la presencia de lesiones glomerulares irreversibles como la esclerosis, la atrofia tubular y la fibrosis intersticial.
Enfoque de Tratamiento
El enfoque de tratamiento para la nefropatía lúpica depende de la clase y la actividad de la enfermedad. Por ejemplo:
- La clase I y la clase II suelen no progresar y no requieren un tratamiento agresivo 3.
- La glomerulonefritis difusa (clase IV) es una forma grave de lesión renal que requiere el uso de altas dosis de corticosteroides y medicamentos citotóxicos 3, 4.
- El uso de micofenolato mofetil (MMF) se ha comparado con el uso de ciclofosfamida (CYC) como tratamiento de inducción para la nefropatía lúpica, y algunos estudios sugieren que el MMF puede ser una opción más segura y efectiva 5, 4, 6.
Consideraciones Terapéuticas
Es importante considerar la histopatología renal y la actividad de la enfermedad al determinar el enfoque de tratamiento para la nefropatía lúpica. La clasificación y la evaluación de la actividad y la cronicidad de la enfermedad son fundamentales para proporcionar un tratamiento adecuado y evitar daños renales irreversibles 3, 7.