From the Guidelines
La relación entre las medidas de la corteza renal y la función de la médula renal en la enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por una deterioración progresiva de ambas estructuras, con un adelgazamiento cortical que a menudo se correlaciona con una disminución de la función medular. En la ERC, a medida que avanza la enfermedad, la imagenología típicamente revela una disminución del grosor cortical, que sirve como un marcador visual de la pérdida de nefronas. Este adelgazamiento cortical impacta directamente la capacidad de la médula para mantener gradientes de concentración necesarios para una adecuada concentración de la orina y reabsorción de agua. La relación es bidireccional, ya que la disfunción medular puede llevar a alteraciones hemodinámicas que afectan la perfusión cortical. Specificamente, a medida que la ERC progresa, la reducción del flujo sanguíneo hacia la médula impide su sistema de multiplicación contracorriente, mientras que los cambios estructurales en la corteza, incluyendo la glomerulosclerosis y la atrofia tubular, disminuyen la capacidad de filtración. Este interjuego crea un ciclo en el que el daño a cualquiera de los componentes empeora la función renal general. Clinicamente, esta relación explica por qué los pacientes con un adelgazamiento cortical avanzado en la imagenología a menudo presentan síntomas de disfunción medular, como una concentración de la orina alterada, nocturia y desequilibrios electrolíticos. Entender esta relación cortical-medular ayuda a los clínicos a interpretar mejor los hallazgos de la imagenología en el contexto de los parámetros funcionales renales al manejar a los pacientes con ERC, según se menciona en la guía de práctica clínica de KDIGO 2024 1. Además, la evaluación de la corteza renal y la médula renal es crucial para establecer la cronicidad de la enfermedad y guiar el tratamiento, como se destaca en la guía de práctica clínica de KDIGO 2024 1 y en el estudio publicado en Kidney International en 2021 1. Algunos de los puntos clave para la evaluación y el manejo de la ERC incluyen:
- La evaluación de la corteza renal y la médula renal a través de la imagenología y la medición de la función renal.
- La consideración de la iniciación de tratamientos para la ERC al primer presente de una disminución del filtrado glomerular (FG) o un aumento de la albuminuria (ACR) si se considera que la ERC es probable debido a la presencia de otros indicadores clínicos.
- La importancia de no asumir la cronicidad basándose en un solo nivel anormal de eGFR y ACR, ya que el hallazgo podría ser el resultado de un evento de lesión renal aguda (LRA) o enfermedad renal aguda (ERA) reciente. En resumen, la relación entre las medidas de la corteza renal y la función de la médula renal en la ERC es fundamental para entender la progresión de la enfermedad y guiar el tratamiento, y debe ser evaluada en el contexto de los parámetros funcionales renales y los hallazgos de la imagenología, según se menciona en la guía de práctica clínica de KDIGO 2024 1.
From the Research
Medidas de corteza renal en falla renal crónica
- La relación entre las medidas de la corteza renal y la función de la médula renal en la enfermedad renal crónica (ERC) es un tema complejo que involucra various factores, incluyendo la tasa de filtración glomerular (TFG) y la albuminuria 2, 3.
- La TFG es un indicador clave de la función renal, y su medición puede ser útil para individualizar la terapia en pacientes con ERC 2.
- La albuminuria, por otro lado, es un marcador de daño renal y se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad 4, 5.
Relación con la médula renal
- La médula renal juega un papel crucial en la concentración de la orina y el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
- La función de la médula renal puede verse afectada en la ERC, lo que puede llevar a una disminución de la capacidad del riñón para concentrar la orina y eliminar los desechos 6.
- La relación entre las medidas de la corteza renal y la función de la médula renal en la ERC es un área de investigación activa, y se necesitan más estudios para entender mejor los mecanismos subyacentes y desarrollar estrategias de tratamiento efectivas.
Implicaciones clínicas
- La medición de la TFG y la albuminuria puede ser útil para evaluar la gravedad de la ERC y predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad 3, 6.
- Los clínicos deben considerar la medición de la TFG y la albuminuria como parte de la evaluación de riesgo cardiovascular en pacientes con ERC 6.
- La investigación continua en este área puede llevar a un mejor entendimiento de la relación entre las medidas de la corteza renal y la función de la médula renal en la ERC, y al desarrollo de estrategias de tratamiento más efectivas para mejorar los resultados de los pacientes con esta enfermedad.