From the Guidelines
El tratamiento inmediato para la cetoacidosis diabética (DKA) implica rehidratación con fluidos, terapia con insulina y reemplazo de electrolitos. Comience con una rehidratación intravenosa agresiva utilizando solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 15-20 mL/kg/hora durante la primera hora, luego ajuste según el estado hemodinámico. Inicie la insulina intravenosa continua a 0.1 unidades/kg/hora después de la iniciación de los fluidos. Monitoree la glucosa en sangre cada hora, con el objetivo de disminuir 50-75 mg/dL por hora. Cuando la glucosa alcance 200-250 mg/dL, agregue dextrosa a los fluidos IV mientras continúa la insulina para eliminar los cuerpos cetónicos. El reemplazo de potasio es crucial, con niveles objetivo de 4-5 mEq/L; si el potasio es normal o bajo, comience el reemplazo antes de iniciar la insulina. La terapia con bicarbonato generalmente se reserva para la acidosis severa (pH < 6.9). A lo largo del tratamiento, monitoree los signos vitales, el estado mental, el equilibrio de fluidos, los electrolitos y la glucosa regularmente. Este enfoque aborda los problemas fundamentales en la DKA: deshidratación, deficiencia de insulina y desequilibrio de electrolitos, mientras se previenen complicaciones como la edema cerebral y la hipoglucemia 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la DKA incluyen:
- La importancia de la rehidratación agresiva para restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular.
- El uso de insulina intravenosa continua para controlar la glucosa y eliminar los cuerpos cetónicos.
- La necesidad de reemplazar el potasio para prevenir la hipocalemia y mantener el equilibrio de electrolitos.
- La reserva de la terapia con bicarbonato para la acidosis severa.
- La monitorización regular de los signos vitales, el estado mental, el equilibrio de fluidos, los electrolitos y la glucosa para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Es importante tener en cuenta que la DKA es una condición médica grave que requiere un tratamiento oportuno y adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para el paciente. La guía más reciente y de mayor calidad, publicada en 2024, proporciona recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la DKA, incluyendo la importancia de la individualización del tratamiento y la necesidad de abordar cualquier causa subyacente de la DKA 1.
From the Research
Tratamiento Inmediato para la Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (DKA) es una complicación grave del diabetes que requiere tratamiento inmediato. A continuación, se presentan los pasos para el tratamiento inmediato de la DKA:
- Restauración del volumen circulante y reemplazo de electrolitos: Es fundamental restaurar el volumen circulante y reemplazar los electrolitos perdidos para evitar la deshidratación y las complicaciones asociadas 2, 3.
- Corrección de la deficiencia de insulina: La administración de insulina es crucial para corregir la deficiencia de insulina y resolver la acidosis metabólica y la cetosis 2, 4.
- Reducción del riesgo de edema cerebral: Es importante reducir el riesgo de edema cerebral, especialmente en niños, mediante la administración de fluidos y electrolitos de manera cuidadosa 2, 4.
- Evitación de otras complicaciones: Es fundamental evitar otras complicaciones, como la hipoglucemia, la hipocalemia, la hiperkalemia y la acidosis hipoclorémica, mediante la monitorización cuidadosa de los niveles de glucosa y electrolitos 2, 4.
- Identificación y tratamiento de los eventos precipitantes: Es importante identificar y tratar los eventos precipitantes de la DKA, como las infecciones o los problemas de salud subyacentes 2, 5.
Consideraciones Especiales
Es importante considerar las siguientes situaciones especiales al tratar la DKA:
- Pacientes con alergia a la insulina: En casos de alergia a la insulina, se puede considerar la administración de insulina recombinante humana por vía intravenosa continua 6.
- Pacientes con enfermedades subyacentes: Es importante considerar las enfermedades subyacentes, como la enfermedad renal o cardíaca, al tratar la DKA 5.
- Pacientes mayores: Es importante considerar las necesidades especiales de los pacientes mayores al tratar la DKA 4, 5.