From the Guidelines
Para eliminar las cetonas en la cetoacidosis diabética (DKA), el enfoque de tratamiento principal implica la administración de insulina, reemplazo de fluidos y corrección de electrolitos. La insulina regular debe administrarse por vía intravenosa con una dosis inicial de 0,1 unidades/kg seguida de una infusión continua a 0,1 unidades/kg/hora 1. La rehidratación agresiva con solución salina isotónica (0,9% NaCl) debe comenzar a 15-20 mL/kg/hora durante la primera hora, y luego ajustarse según el estado hemodinámico. El reemplazo de potasio es crucial cuando los niveles caen por debajo de 5,3 mEq/L, generalmente administrado como 20-30 mEq de potasio en cada litro de fluidos IV. La glucosa en sangre debe monitorearse cada hora, y cuando alcanza 200-250 mg/dL, los fluidos IV deben cambiarse para incluir dextrosa (D5W o D10W) mientras se continúa con la insulina para eliminar las cetonas restantes. La terapia con bicarbonato generalmente se reserva para la acidosis severa (pH < 6,9). Estas intervenciones trabajan juntas para suprimir la cetogénesis proporcionando insulina que inhibe la lipasa sensible a hormonas, reduciendo la liberación de ácidos grasos libres del tejido adiposo y bloqueando su conversión en cuerpos cetónicos en el hígado. El monitoreo regular de electrolitos, glucosa y cetonas (medidas en sangre o orina) es esencial hasta que la cetoacidosis se resuelva, típicamente cuando los niveles de bicarbonato se normalizan por encima de 18 mEq/L y el anion gap se cierra.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la DKA incluyen:
- La administración de insulina por vía intravenosa es el estándar de cuidado en pacientes críticamente enfermos y con obtundación mental 1.
- La transición exitosa de la insulina intravenosa a subcutánea requiere la administración de insulina basal 2-4 horas antes de detener la insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y la hiperglucemia de rebote 1.
- No hay diferencia significativa en los resultados para la insulina regular intravenosa versus los análogos de acción rápida subcutáneos cuando se combinan con la gestión agresiva de fluidos para tratar la DKA leve o moderada 1.
- La terapia con bicarbonato no se recomienda generalmente, ya que no hace diferencia en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta 1.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia (too much glucose in the blood) may develop if your body has too little insulin Hyperglycemia can be brought about by any of the following: Omitting your insulin or taking less than your doctor has prescribed. In patients with type 1 or insulin-dependent diabetes, prolonged hyperglycemia can result in DKA (a life-threatening emergency) Regardless of dose strength, insulin enables carbohydrate metabolism to occur and thus to prevent the production of ketone bodies by the liver
La administración de insulina es fundamental para eliminar las cetonas en la cetoacidosis diabética (DKA). La insulina permite la metabolización de los carbohidratos y evita la producción de cuerpos cetónicos por el hígado. Es importante seguir las indicaciones del médico y no omitir dosis de insulina para prevenir la hiperglucemia y la DKA 2. La dosificación adecuada de insulina es crucial para controlar los niveles de glucosa en sangre y prevenir la producción de cetonas 2.
From the Research
Eliminación de cetonas en cetoacidosis diabética
La eliminación de cetonas en cetoacidosis diabética (DKA) es crucial para el tratamiento efectivo de esta condición. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cómo eliminar las cetonas en DKA:
- La administración de insulina es fundamental para eliminar las cetonas en DKA. La insulina ayuda a reducir la producción de cetonas y a mejorar la utilización de la glucosa por el cuerpo 3, 4, 5.
- La rehidratación y la reposición de electrolitos son esenciales para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico y ayudar a eliminar las cetonas 3, 6, 7.
- La monitorización cuidadosa de los niveles de glucosa, cetonas y electrolitos es crucial para ajustar el tratamiento y evitar complicaciones 3, 6, 7.
- La identificación y el tratamiento de las causas subyacentes de la DKA, como la infección o la omisión de insulina, son fundamentales para prevenir la recurrencia de la condición 6, 7.
- La educación del paciente sobre cómo manejar los días de enfermedad y cuándo llamar a un médico es importante para prevenir la recurrencia de la DKA 7.
Tratamiento de la cetoacidosis diabética
El tratamiento de la DKA incluye:
- Administración de insulina intravenosa o subcutánea para reducir la producción de cetonas y mejorar la utilización de la glucosa 3, 4, 5.
- Rehidratación y reposición de electrolitos para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico 3, 6, 7.
- Monitorización cuidadosa de los niveles de glucosa, cetonas y electrolitos para ajustar el tratamiento y evitar complicaciones 3, 6, 7.
- Tratamiento de las causas subyacentes de la DKA, como la infección o la omisión de insulina 6, 7.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la DKA es una condición grave que requiere atención médica inmediata. La eliminación de cetonas en DKA es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente 3, 6, 7. La monitorización cuidadosa y el ajuste del tratamiento son fundamentales para garantizar la recuperación efectiva del paciente 3, 6, 7.