From the Guidelines
El mejor quelante de potasio para pacientes con enfermedad renal crónica y hemodiálisis es patiromer, debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable, como se demostró en un estudio publicado en Mayo Clinic Proceedings en 2021 1. La elección de un quelante de potasio adecuado es crucial para el manejo de la hiperkalemia en pacientes con enfermedad renal crónica y aquellos en hemodiálisis. Los quelantes de potasio más comúnmente utilizados son el sulfonato de poliestireno sódico (SPS) y patiromer. Aunque el SPS ha sido utilizado durante mucho tiempo, patiromer se ha vuelto más popular debido a su menor frecuencia de efectos secundarios.
Algunos de los beneficios de patiromer incluyen:
- Eficacia en el mantenimiento de la normokalemia en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y resistencia a la hipertensión 1.
- Reducción significativa de las concentraciones de potasio sérico en pacientes en hemodiálisis a largo plazo 1.
- Perfil de seguridad favorable, con los efectos secundarios más comunes siendo eventos gastrointestinales y trastornos electrolíticos 1.
Es importante tener en cuenta que patiromer debe administrarse separado de otros medicamentos orales por al menos 3 horas para evitar la unión con patiromer. Además, es crucial monitorear los niveles de potasio sérico regularmente para evitar la hipokalemia.
Otras opciones, como el ciclosilicato de zirconio sódico (SZC), también pueden ser consideradas, especialmente en casos de hiperkalemia aguda 1. Sin embargo, la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que patiromer es el mejor quelante de potasio para pacientes con enfermedad renal crónica y hemodiálisis.
From the FDA Drug Label
2 DOSAGE AND ADMINISTRATION
2.1 Recommended Dosage For initial treatment of hyperkalemia, the recommended dose of LOKELMA is 10 g administered three times a day for up to 48 hours. 2. 2 Dosage Adjustment for Patients on Chronic Hemodialysis For patients on chronic hemodialysis, administer LOKELMA only on non-dialysis days. The recommended starting dose is 5 g once daily on non-dialysis days. Consider a starting dose of 10 g once daily on non-dialysis days in patients with serum potassium greater than 6. 5 mEq/L.
El mejor quelante de potasio para pacientes con enfermedad renal crónica y hemodiálisis es el sodium zirconium cyclosilicate (LOKELMA), con una dosis inicial de 5 g al día en días no dialíticos, y se puede considerar una dosis inicial de 10 g al día en días no dialíticos en pacientes con potasio sérico mayor a 6.5 mEq/L 2.
- La dosis de mantenimiento recomendada es de 5 g a 15 g al día, en días no dialíticos.
- Es importante monitorear el potasio sérico y ajustar la dosis de LOKELMA según sea necesario.
From the Research
Comparación de quelantes de potasio
- Los estudios han comparado la eficacia de diferentes quelantes de potasio, como el ciclosilicato de zirconio sódico y el sulfonato de poliestireno de calcio, en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y hemodiálisis 3, 4.
- El ciclosilicato de zirconio sódico ha demostrado ser más efectivo que el sulfonato de poliestireno de calcio en la reducción de los niveles de potasio en pacientes con ERC y hemodiálisis 3, 4.
Eficacia en la reducción de potasio
- Un estudio encontró que el ciclosilicato de zirconio sódico redujo significativamente los niveles de potasio en pacientes con ERC y hemodiálisis, con una reducción media de 0,71 mmol/L en 2 horas 5.
- Otro estudio encontró que el ciclosilicato de zirconio sódico fue más efectivo que el sulfonato de poliestireno de calcio en la reducción de los niveles de potasio en pacientes con ERC y hemodiálisis, con una reducción media de 1,04 mmol/L en 12 semanas 4.
Seguridad y tolerabilidad
- Los estudios han encontrado que el ciclosilicato de zirconio sódico es seguro y bien tolerado en pacientes con ERC y hemodiálisis, sin informes de eventos adversos graves 3, 4, 5.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la seguridad y la eficacia a largo plazo del ciclosilicato de zirconio sódico y otros quelantes de potasio aún requieren más investigación 6, 7.
Consideraciones clínicas
- La elección del quelante de potasio adecuado debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la gravedad de la hiperpotasemia, la presencia de comorbilidades y la tolerabilidad del medicamento 6, 7.
- Es importante monitorear estrechamente los niveles de potasio y ajustar la dosis del quelante de potasio según sea necesario para evitar la hipopotasemia o la hiperpotasemia recurrente 6, 7.