From the Guidelines
El enfoque recomendado para el manejo de la hipertensión en adultos mayores implica una estrategia de tratamiento individualizada con un objetivo de presión arterial de menos de 150 mmHg para la mayoría de los pacientes mayores de 60 años. Esto se basa en la guía de práctica clínica de la American College of Physicians y la American Academy of Family Physicians 1.
Consideraciones clave
- La iniciación del tratamiento debe considerar la discusión periódica de los beneficios y riesgos de objetivos específicos de presión arterial con el paciente.
- Se recomienda iniciar el tratamiento en adultos mayores de 60 años con presión arterial sistólica persistente de 150 mmHg o más para alcanzar un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 150 mmHg, con el fin de reducir el riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular y eventos cardiacos.
- Para adultos mayores de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular, se puede considerar un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg.
- Es importante considerar las comorbilidades y la carga de enfermedad al seleccionar los objetivos de tratamiento y los medicamentos.
Medicamentos y monitoreo
- Los medicamentos de primera línea incluyen diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB).
- Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente, siguiendo el principio de "empezar bajo, ir despacio".
- Es esencial un monitoreo cercano para la hipotensión ortostática, desequilibrios electrolíticos y efectos secundarios de los medicamentos, con controles de presión arterial recomendados dentro de 2-4 semanas después de los cambios en la medicación.
Importancia de la individualización
- La edad avanzada conlleva cambios en la farmacocinética, una mayor sensibilidad a los medicamentos y un mayor riesgo de efectos secundarios, incluyendo caídas.
- El control efectivo de la presión arterial es crucial para reducir los eventos cardiovasculares, el accidente cerebrovascular y el declive cognitivo en adultos mayores.
- La guía de práctica clínica más reciente y de mayor calidad, como la publicada en el Annals of Internal Medicine 1, debe ser la base para la toma de decisiones clínicas en el manejo de la hipertensión en adultos mayores.
From the FDA Drug Label
Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. For specific advice on goals and management, see published guidelines, such as those of the National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)
La guía de manejo de hipertensión en adultos mayores no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el control de la presión arterial alta debe ser parte de una gestión integral del riesgo cardiovascular, que incluye el control de los lípidos, el manejo de la diabetes, la terapia antitrombótica, el cese del tabaquismo, el ejercicio y la ingesta limitada de sodio. También se indica que muchos pacientes requerirán más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial. Para obtener consejos específicos sobre los objetivos y el manejo, se recomienda consultar las guías publicadas, como las del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión (JNC) 2.
Puntos clave:
- Control de la presión arterial alta como parte de la gestión integral del riesgo cardiovascular
- Posible necesidad de más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial
- Consultar guías publicadas para consejos específicos sobre los objetivos y el manejo 2
From the Research
Enfoque Recomendado para el Manejo de la Hipertensión en Adultos Mayores
La hipertensión es una condición común en adultos mayores, y su manejo efectivo es crucial para prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio y enfermedad renal crónica. A continuación, se presentan los puntos clave para el manejo de la hipertensión en adultos mayores:
- Uso de diuréticos: Los diuréticos son considerados la primera línea de tratamiento para la hipertensión en adultos mayores, especialmente en casos de hipertensión sistólica aislada 3, 4, 5, 6.
- Dosis bajas: Se recomienda iniciar con dosis bajas de diuréticos y aumentar gradualmente según sea necesario, para minimizar los efectos secundarios y maximizar la eficacia 4, 6.
- Combination de medicamentos: En pacientes que no alcanzan el objetivo de presión arterial con un solo medicamento, se puede considerar la combinación de diuréticos con otros agentes antihipertensivos 3, 5.
- Monitoreo y ajuste: Es importante monitorear la presión arterial y ajustar el tratamiento según sea necesario, para asegurarse de que se estén alcanzando los objetivos de presión arterial 3, 7.
- Equipo multidisciplinario: Un enfoque de equipo multidisciplinario, que incluya a médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, puede ser beneficioso para el manejo de la hipertensión en adultos mayores 3.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales para el manejo de la hipertensión en adultos mayores incluyen:
- Comorbilidades: La presencia de comorbilidades, como enfermedad renal crónica o diabetes, puede requerir un enfoque de tratamiento más individualizado 5, 7.
- Interacciones medicamentosas: Es importante considerar las posibles interacciones entre los medicamentos antihipertensivos y otros medicamentos que el paciente esté tomando 4, 6.
- Efectos secundarios: Los efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos, como la hipokalemia o la hiperglucemia, deben ser monitoreados y tratados según sea necesario 4, 6.