From the Guidelines
El manejo clínico de la síndrome de lisis tumoral (TLS) implica hidratación agresiva, corrección de electrolitos y prevención de complicaciones renales. Los pacientes deben recibir fluidos intravenosos a 2-3 L/m²/día para mantener una alta producción de orina (100-200 mL/hora), lo que ayuda a excretar ácido úrico y fosfato. La rasburicasa (0,1-0,2 mg/kg IV en una sola dosis) es preferida para la reducción rápida de ácido úrico en pacientes de alto riesgo o con TLS establecida 1.
Consideraciones importantes
- La hidratación debe iniciarse al menos 48 horas antes de la terapia específica del tumor, a menos que se requiera una administración más temprana de la quimioterapia 1.
- La producción de orina debe mantenerse en al menos 100 mL/hora en adultos (3 mL/kg/hora en niños < 10 kg de peso corporal) 1.
- La alcalinización urinaria ya no se recomienda de manera rutinaria 1.
- Los pacientes con TLS grave que causa lesión renal aguda, oliguria o anormalidades electrolíticas potencialmente mortales pueden requerir diálisis renal 1.
- La monitorización cardíaca continua es esencial durante el tratamiento, y la quimioterapia puede necesitar modificarse en casos graves 1.
- La identificación temprana de pacientes de alto riesgo y las medidas profilácticas reducen significativamente la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la TLS 1.
Manejo de anormalidades electrolíticas
- La hiperkalemia puede requerir gluconato de calcio, insulina con glucosa, bicarbonato de sodio o fijadores de potasio.
- La hiperfosfatemia requiere fijadores de fosfato como el hidróxido de aluminio (300-600 mg oralmente con comidas).
- La hipocalcemia solo debe tratarse si es sintomática o grave.
Recomendaciones
- Los pacientes con alto riesgo de desarrollar TLS deben recibir hidratación aumentada (3 L/m² al día) y profilaxis con rasburicasa, a menos que haya evidencia de insuficiencia renal y oliguria 1.
From the FDA Drug Label
Tumor Lisis Syndrome (TLS) Clinical TLS fue definido por cambios en al menos dos o más parámetros de laboratorio para hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia y al menos uno de los siguientes eventos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento: insuficiencia renal / lesión, necesidad de diálisis renal y / o aumento de creatinina sérica > 1,5 ULN, arritmia o convulsiones. La TLS clínica ocurrió en el 3% de los pacientes tratados con Elitek, el 3% de los pacientes tratados con Elitek / allopurinol y el 4% de los pacientes tratados con allopurinol.
Manejo clínico de la Síndrome de Lisis Tumoral (TLS): El manejo clínico de la TLS implica el control de la hiperuricemia, la hiperpotasemia, la hiperfosfatemia y la hipocalcemia, así como la prevención de la insuficiencia renal y otras complicaciones.
- Control de la hiperuricemia: se puede lograr con la administración de rasburicase (Elitek), que es una enzima que cataliza la conversión de la uricosa en alantoina, una sustancia más soluble y fácil de excretar.
- Control de la hiperpotasemia: se puede lograr con la administración de medicamentos que ayuden a eliminar el exceso de potasio, como los diuréticos y los intercambiadores de resina.
- Control de la hiperfosfatemia: se puede lograr con la administración de medicamentos que ayuden a eliminar el exceso de fósforo, como los quelantes de fósforo.
- Control de la hipocalcemia: se puede lograr con la administración de suplementos de calcio y vitamina D.
- Prevención de la insuficiencia renal: se puede lograr con la administración de fluidos y electrolitos para mantener la hidratación y el equilibrio electrolítico, así como con la monitorización cuidadosa de la función renal. Es importante destacar que el manejo clínico de la TLS debe ser individualizado y ajustado según las necesidades específicas de cada paciente. 2 2
From the Research
Manejo Clínico de la Síndrome de Lisis Tumoral
La síndrome de lisis tumoral (TLS) es una emergencia oncológica que ocurre cuando la destrucción de células tumorales libera productos de desecho que sobrepasan los mecanismos excretorios del cuerpo. Los signos cardinales incluyen hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia secundaria.
Prevención y Tratamiento
- La prevención es el tratamiento más importante para la TLS 3.
- La hidratación agresiva es fundamental para mantener el flujo urinario y prevenir la precipitación de ácido úrico y fosfato de calcio en los riñones 4, 5.
- El control de la hiperuricemia con allopurinol y rasburicase es crucial para prevenir la nefropatía por ácido úrico 4, 6.
- La monitorización cercana de las anomalías electrolíticas es esencial para detectar y tratar la TLS de manera temprana 3, 7.
- La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en casos graves de TLS 5, 7.
Manejo de las Anomalías Electrolíticas
- El tratamiento de la hiperkalemia incluye la administración de poliestireno sulfonato de sodio, glucosa hipertónica e insulina, diuréticos de asa y bicarbonato 4.
- El tratamiento de la hiperfosfatemia reduce la ingesta de fosfato en la dieta y incluye fijadores de fosfato como el hidróxido de aluminio y el carbonato de aluminio 4.
- La hipocalcemia recurrente puede ser tratada con una infusión intravenosa continua de gluconato de calcio 4.
Estrategias de Prevención
- La identificación de pacientes en riesgo de TLS es crucial para prevenir la enfermedad 3, 6.
- La estratificación del riesgo de TLS debe realizarse en todos los pacientes con cáncer hospitalizados, especialmente aquellos que reciben quimioterapia 7.
- La minimización de la ingesta de potasio y el uso de fijadores de fosfato también son aspectos importantes de la prevención 7.