From the Guidelines
El síndrome de lisis tumoral es una condición potencialmente mortal que ocurre cuando un gran número de células cancerosas mueren rápidamente, liberando sus contenidos en la sangre, lo que puede llevar a hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y uremia. Esta condición suele ocurrir después del inicio del tratamiento contra el cáncer, especialmente la quimioterapia para cánceres de crecimiento rápido como linfomas de alto grado o leucemias 1. Al descomponerse las células cancerosas, liberan potasio, fósforo y ácidos nucleicos en la sangre, sobrecargando la capacidad de los riñones para filtrar estas sustancias. Esto conduce a niveles altos de potasio (hiperkalemia), fósforo (hiperfosfatemia), ácido úrico (hiperuricemia) y bajos niveles de calcio (hipocalcemia) en la sangre. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, letargo, anormalidades del ritmo cardíaco, convulsiones, calambres musculares y, en casos graves, insuficiencia renal. La prevención y el tratamiento involucran hidratación agresiva con fluidos intravenosos (2-3 litros al día), medicamentos como allopurinol (100 mg/m2 tres veces al día, máximo 800 mg/día) o rasburicase (0,20 mg/kg/día) para reducir los niveles de ácido úrico, y sometimes diálisis para casos graves 1. Los pacientes con cánceres de alto riesgo deben comenzar medidas preventivas antes de iniciar el tratamiento contra el cáncer, y los médicos deben monitorear los electrolitos de cerca durante los primeros días de la terapia. La reconocimiento y intervención temprana son cruciales para prevenir complicaciones graves como la lesión renal aguda o las arritmias cardíacas. Algunos pacientes pueden requerir consulta nefrológica antes de iniciar la terapia, especialmente si han tenido episodios previos de síndrome de lisis tumoral clínico 1. Es importante tener en cuenta que la hidratación debe iniciarse al menos 48 horas antes de la terapia específica del tumor, y que la medición de la osmolalidad urinaria y la excreción fraccional de sodio puede ser útil para definir el estado de hidratación. En resumen, el síndrome de lisis tumoral es una condición grave que requiere un enfoque preventivo y terapéutico agresivo para reducir el riesgo de complicaciones mortales.
From the FDA Drug Label
Tumor Lysis Syndrome (TLS) Clinical TLS fue definido por cambios en al menos dos o más parámetros de laboratorio para hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia y al menos uno de los siguientes eventos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento: insuficiencia renal/lesión, necesidad de diálisis renal, y/o aumento del creatinina sérica > 1,5 ULN, arritmia o convulsión.
El síndrome de lisis tumoral (TLS) se define como un conjunto de cambios en parámetros de laboratorio y eventos clínicos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento, incluyendo:
- Hiperuricemia
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia Y al menos uno de los siguientes eventos:
- Insuficiencia renal o lesión
- Necesidad de diálisis renal
- Aumento del creatinina sérica > 1,5 ULN
- Arritmia
- Convulsión 2
From the Research
Definición del Síndrome de Lisis Tumoral
El síndrome de lisis tumoral (TLS) es una condición clínica causada por la lisis masiva de células tumorales que se acumulan rápidamente y alteran la hemodinamía 3. Esta emergencia oncológica requiere intervención inmediata.
Causas y Factores de Riesgo
El TLS puede ocurrir después de cualquier tipo de neoplasia, pero está más asociado con tumores que proliferan rápidamente, como la leucemia linfoblástica aguda y el linfoma no de Hodgkin de alto grado 3. El inicio de la quimioterapia, la radioterapia o el tratamiento con esteroides puede desencadenar el TLS, o puede desarrollarse de forma espontánea 3.
Síntomas y Complicaciones
La liberación de grandes cantidades de contenido intracelular puede producir hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia secundaria, hiperuricemia y fallo renal agudo 3. Los síntomas clínicos del TLS incluyen náuseas, anorexia, arritmias o fallo renal 4.
Prevención y Tratamiento
Las medidas de prevención y tratamiento incluyen:
- Hidratación intravenosa [(3,5,6)]
- Uso de allopurinol y rasburicase [(3,4,6)]
- Manejo de las anomalías electrolíticas asociadas con el TLS [(3,5)]
- Terapia de reemplazo renal [(3,5,6)]
- La alkalinización de la orina sigue siendo controvertida 3
Importancia del Reconocimiento Temprano
El reconocimiento temprano del TLS es crucial para prevenir complicaciones graves, como arritmias cardíacas, convulsiones y muerte 6. La vigilancia laboratorial y clínica, la hidratación intravenosa y la terapia para reducir la uricemia son fundamentales en el manejo del TLS 5.