From the Guidelines
La decisión de utilizar Ara-C (Citarabina) en adultos mayores con leucemia mieloide aguda (LMA) debe basarse en una evaluación cuidadosa de la condición física, comorbilidades y factores de riesgo del paciente, considerando la relación entre la dosis y la respuesta, así como los posibles efectos adversos 1. Al considerar el tratamiento con Ara-C en adultos mayores, es fundamental tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- La dosis y la duración del tratamiento deben ajustarse según la edad, la condición física y las comorbilidades del paciente.
- Los regímenes de baja intensidad, como la citarabina a baja dosis (20 mg dos veces al día durante 10 días), pueden ser más adecuados para pacientes mayores de 75 años o con comorbilidades significativas.
- La monitorización cuidadosa de las toxicidades específicas de la citarabina, como la mielosupresión, las infecciones, la mucositis, la neurotoxicidad y la disfunción hepática o renal, es esencial.
- La evaluación geriatrica comprehensiva debe realizarse antes del tratamiento para evaluar la condición física, las comorbilidades, la cognición y el apoyo social del paciente.
- La integración temprana de cuidados paliativos debe considerarse cuando sea apropiado, ya que la calidad de vida es un factor importante en la toma de decisiones terapéuticas. Algunos estudios han demostrado que la combinación de citarabina a baja dosis con otros agentes, como el glasdegib, puede mejorar la supervivencia y la tasa de respuesta en pacientes mayores con LMA 1. En resumen, la decisión de utilizar Ara-C en adultos mayores con LMA debe basarse en una evaluación individualizada y cuidadosa de cada paciente, considerando los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento, así como la calidad de vida y las preferencias del paciente.
From the FDA Drug Label
Patients with renal or hepatic function impairment may have a higher likelihood of CNS toxicity after high-dose cytarabine treatment. Use the drug with caution and possibly at reduced dose in patients whose liver or kidney function is poor. Periodic checks of bone marrow, liver and kidney functions should be performed in patients receiving cytarabine
La consideración principal al utilizar Ara-C (Citarabina) en adultos mayores para el tratamiento de leucemia mieloide aguda (LMA) es monitorear de cerca a los pacientes y ajustar la dosis según sea necesario.
- Función renal y hepática: Los pacientes con deterioro de la función renal o hepática pueden tener un mayor riesgo de toxicidad del sistema nervioso central después del tratamiento con altas dosis de citarabina.
- Monitoreo: Se deben realizar controles periódicos de la función de la médula ósea, hígado y riñones en pacientes que reciben citarabina 2. Es importante tener en cuenta que la citarabina puede inducir hiperuricemia secundaria a la lisis rápida de células neoplásicas, por lo que se debe monitorear el nivel de ácido úrico en sangre y estar preparado para usar medidas de apoyo y farmacológicas para controlar este problema 2.
From the Research
Consideraciones para el uso de Ara-C en adultos mayores con leucemia mieloide aguda (LMA)
Al considerar el uso de Ara-C (Citarabina) en adultos mayores para el tratamiento de leucemia mieloide aguda (LMA), hay varios factores que deben tenerse en cuenta. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Eficacia y tolerabilidad: Un estudio publicado en el Journal of Clinical Oncology 3 encontró que la combinación de idarubicina y citarabina a dosis intermedia es efectiva y bien tolerada en pacientes con LMA en primera recaída, incluyendo aquellos mayores de 50 años.
- Dosis y administración: La dosis y la administración de Ara-C pueden variar dependiendo del protocolo de tratamiento y la condición del paciente. Un estudio publicado en Experimental Hematology & Oncology 4 sugiere que la dosis intermedia de 1.000 mg/m2 puede ser tan efectiva como la dosis alta de 3.000 mg/m2, con menos toxicidad.
- Toxicidad: La toxicidad es un factor importante a considerar al tratar a adultos mayores con Ara-C. Un estudio publicado en Blood 5 encontró que la combinación de citarabina y idarubicina tiene una toxicidad similar a la combinación de citarabina y daunorubicina, aunque con una mayor incidencia de mielosupresión prolongada durante la terapia de consolidación.
- Comparación con otros tratamientos: Un estudio publicado en Leukemia 6 encontró que la adición de cladribina a la combinación de daunorubicina y citarabina aumenta la tasa de remisión completa después de un solo curso de tratamiento de inducción en LMA.
- Edad y factores de riesgo: La edad y los factores de riesgo del paciente también deben ser considerados al tratar con Ara-C. Un estudio publicado en Expert Review of Clinical Pharmacology 7 sugiere que los pacientes mayores con LMA de mal pronóstico pueden beneficiarse de tratamientos más intensivos, como la combinación de daunorubicina y citarabina.
Algunos puntos clave a considerar al tratar a adultos mayores con Ara-C incluyen:
- La dosis y la administración de Ara-C deben ser individualizadas según la condición del paciente y el protocolo de tratamiento.
- La toxicidad es un factor importante a considerar, y los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier efecto adverso.
- La combinación de Ara-C con otros fármacos puede aumentar la eficacia del tratamiento, pero también puede aumentar la toxicidad.
- La edad y los factores de riesgo del paciente deben ser considerados al tratar con Ara-C, y los pacientes mayores pueden requerir un enfoque más cauteloso.