From the Guidelines
El enfoque de tratamiento recomendado para la Leucemia Mieloide Aguda (LMA) en adultos mayores generalmente implica regímenes de citarabina (ARA-C) de menor intensidad en comparación con los utilizados en pacientes más jóvenes. Para adultos mayores (generalmente mayores de 65-70 años), se utiliza citarabina a dosis estándar de 100-200 mg/m² diarios durante 5-7 días, ya sea como monoterapia o en combinación con un antraciclina como daunorubicina (45-60 mg/m² durante 1-3 días) o idarubicina (9-12 mg/m² durante 1-3 días) 1. Este enfoque equilibra la eficacia con la tolerabilidad. El tratamiento se administra típicamente en ciclos de inducción seguidos de terapia de consolidación, con el número de ciclos determinado por la respuesta y tolerancia del paciente. Se necesitan ajustes de dosis para pacientes con deterioro renal, y es esencial el cuidado de apoyo, incluyendo antieméticos, hidratación y profilaxis de infecciones. El enfoque de menor intensidad se justifica por el mayor riesgo de mortalidad relacionada con el tratamiento en adultos mayores, sus frecuentes comorbilidades y la mayor prevalencia de citogenética y biología de enfermedad resistente al tratamiento en esta población. Las decisiones de tratamiento deben individualizarse según el estado de funcionamiento, comorbilidades y perfiles citogenéticos/moleculares, en lugar de la edad cronológica sola. Algunos estudios han demostrado que la adición de gemtuzumab ozogamicin (GO) a los regímenes de inducción estándar puede reducir el riesgo de recaída y mejorar los resultados de supervivencia en adultos mayores con LMA previamente no tratada caracterizada por citogenética de riesgo favorable o intermedio 1. Sin embargo, otros estudios han mostrado resultados contradictorios, lo que sugiere que la decisión de agregar GO debe basarse en las características individuales del paciente y la enfermedad. En resumen, el tratamiento de la LMA en adultos mayores debe ser individualizado y basado en la evaluación cuidadosa de los factores de riesgo y la condición física del paciente.
From the FDA Drug Label
En la inducción de la terapia del leukemia no linfocítico agudo, la dosis usual de citarabina es 100 mg/m2/día por infusión intravenosa continua (días 1 a 7) o 100 mg/m2 intravenosamente cada 12 horas (días 1 a 7).
La dosis recomendada de ARA-C (citarabina) para el tratamiento del Leucemia Mieloide Aguda (LMA) en adultos mayores no se especifica claramente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la dosis usual en la inducción de la terapia del leukemia no linfocítico agudo es 100 mg/m2/día por infusión intravenosa continua o 100 mg/m2 intravenosamente cada 12 horas. No hay información específica sobre el tratamiento en adultos mayores. Es importante consultar la literatura actualizada y considerar las recomendaciones de expertos en el campo para determinar el enfoque de tratamiento más adecuado para cada paciente 2.
- Dosis recomendada: 100 mg/m2/día por infusión intravenosa continua o 100 mg/m2 intravenosamente cada 12 horas.
- Consideraciones: No hay información específica sobre el tratamiento en adultos mayores, por lo que es importante consultar la literatura actualizada y considerar las recomendaciones de expertos.
From the Research
Enfoque de tratamiento para AML en adultos mayores con ARA-C
- El tratamiento recomendado para la leucemia mieloide aguda (AML) en adultos mayores con ARA-C (citatarabina) depende de factores como la edad, el estado de salud y las características de la enfermedad 3.
- La terapia con ARA-C en combinación con un antraciclina es comúnmente utilizada, pero puede tener un alto riesgo de mortalidad relacionada con el tratamiento, especialmente en pacientes mayores de 60 años 3.
- La citarabina a dosis bajas (LDAC) es una opción de tratamiento para pacientes mayores con AML que no son candidatos para la quimioterapia intensiva 4, 5.
- La clofarabina también ha demostrado ser efectiva en pacientes mayores con AML, aunque no mejora la supervivencia en general 4.
- La decisión de tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la edad, el estado de salud, las comorbilidades y las características de la enfermedad 3, 6.
Opciones de tratamiento
- Quimioterapia intensiva con ARA-C y antraciclina para pacientes "aptos" para este tipo de tratamiento 6.
- Citarabina a dosis bajas (LDAC) para pacientes que no son candidatos para la quimioterapia intensiva 4, 5.
- Clofarabina para pacientes que no responden a la LDAC o que tienen contraindicaciones para la quimioterapia intensiva 4.
- Agentes hipometilantes para pacientes con enfermedad de alto riesgo o que no responden a otros tratamientos 6.
- Trasplante de células madre con intensidad reducida para pacientes seleccionados que alcanzan la remisión 6.