From the Guidelines
Không, mức ADA cao alone không đủ để chẩn đoán xác định lao màng phổi. Mặc dù mức ADA cao (> 40 U/L) có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt (khoảng 88-93% và 83-92%) cho lao màng phổi, nhưng không thể xác định chẩn đoán mà không có bằng chứng hỗ trợ [ 1 ]. Các tình trạng khác cũng có thể gây ra mức ADA cao trong dịch màng phổi, bao gồm cả áp xe màng phổi, u lympho, viêm khớp dạng thấp và một số loại viêm phổi bacterium. Một cách tiếp cận chẩn đoán toàn diện nên bao gồm lịch sử bệnh, khám thể chất, hình ảnh ngực, phân tích dịch màng phổi (bao gồm đếm tế bào, hóa sinh, tế bào học và nuôi cấy) và có thể sinh thiết màng phổi để xét nghiệm bệnh lý và nuôi cấy mycobacterium. Xác nhận sinh học thông qua việc xác định Mycobacterium tuberculosis trong dịch màng phổi hoặc mô vẫn là tiêu chuẩn vàng. Trong các thiết lập có tỷ lệ mắc bệnh lao cao, mức ADA cao trong dịch màng phổi lympho có giá trị dự đoán dương tính cao hơn, nhưng vẫn nên được giải thích trong bối cảnh lâm sàng. Chẩn đoán lao màng phổi cuối cùng đòi hỏi sự tích hợp của các phát hiện lâm sàng, hình ảnh và phòng thí nghiệm chứ không chỉ dựa vào một kết quả xét nghiệm duy nhất.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức ADA cao có thể được sử dụng như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán, nhưng không nên dựa vào nó như một tiêu chuẩn duy nhất [ 1(# 8.3 Tuberculous pleurisy) ]. Thay vào đó, nên kết hợp các kết quả xét nghiệm với các thông tin lâm sàng và hình ảnh để có được chẩn đoán chính xác.
Tóm lại, mức ADA cao alone không đủ để chẩn đoán xác định lao màng phổi, và cần phải có một cách tiếp cận chẩn đoán toàn diện để đảm bảo chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả.
From the Research
Chẩn Đoán Lao Màng Phổi
Ada trên ngưỡng có thể là một chỉ số quan trọng trong chẩn đoán lao màng phổi, nhưng liệu nó có đủ để xác định chẩn đoán hay không?
- Một nghiên cứu từ năm 2004 2 cho thấy rằng hoạt động của adenosine deaminase (ADA) trong dịch màng phổi có thể là một xét nghiệm nhạy và đặc hiệu cho chẩn đoán lao màng phổi, với giá trị cắt >55.8 U/L, độ nhạy 87.3% và độ đặc hiệu 91.8%.
- Tuy nhiên, một nghiên cứu khác từ năm 1992 3 đề xuất rằng việc đo đồng thời ADA và tuberculostearic acid trong dịch màng phổi có thể hữu ích hơn trong chẩn đoán lao màng phổi.
- Một nghiên cứu từ năm 2009 4 chỉ ra rằng ngay cả khi mức ADA thấp (<50 IU/L), vẫn có thể có lao màng phổi, và việc chẩn đoán cần phải xem xét các yếu tố khác.
- Năm 2014, một nghiên cứu 5 cho thấy rằng các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và tiền sử bệnh có thể ảnh hưởng đến mức ADA trong dịch màng phổi của bệnh nhân lao màng phổi.
- Cuối cùng, một nghiên cứu từ năm 1995 6 đề xuất rằng trong vùng có tỷ lệ lao cao, mức ADA >47 U/l có thể là một chỉ số đáng tin cậy cho chẩn đoán lao màng phổi ở bệnh nhân trẻ.
Kết Luận Từ Các Nghiên Cứu
Từ các nghiên cứu trên, có thể thấy rằng mức ADA trên ngưỡng có thể là một chỉ số quan trọng trong chẩn đoán lao màng phổi, nhưng không phải là đủ để xác định chẩn đoán. Cần phải xem xét các yếu tố khác và kết hợp với các xét nghiệm khác để có thể chẩn đoán chính xác.