From the Guidelines
No hay una contraindicación absoluta para iniciar terapia con esteroides en pacientes con lupus y una infección por Clostridioides, siempre y cuando se trate la infección simultáneamente con antibióticos adecuados. La terapia con corticosteroides debe ser utilizada con precaución en pacientes con lupus que tienen una infección concurrente por C. difficile, ya que los esteroides pueden tener un efecto inmunosupresor que podría empeorar la infección o retrasar la recuperación 1. Sin embargo, es importante destacar que la decisión de iniciar terapia con esteroides debe basarse en la gravedad de los síntomas del lupus y el riesgo potencial de no tratar la enfermedad subyacente.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La infección por C. difficile debe ser tratada agresivamente con antibióticos orales como vancomicina 125 mg cuatro veces al día o fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10-14 días.
- Los pacientes con lupus que requieren terapia con esteroides durante una infección activa por C. difficile deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier empeoramiento de la infección, incluyendo la evaluación diaria de la fiebre, el dolor abdominal y la frecuencia de la diarrea.
- En casos de síntomas no urgentes de lupus, se puede considerar retrasar la iniciación de los esteroides hasta que la infección por C. difficile haya mejorado, típicamente después de 3-5 días de tratamiento con antibióticos adecuados.
- La terapia con esteroides debe ser utilizada en la dosis efectiva más baja posible para minimizar el riesgo de empeoramiento de la infección.
Es fundamental tener en cuenta que la decisión de iniciar terapia con esteroides en pacientes con lupus y una infección por C. difficile debe ser tomada por un profesional de la salud experimentado, considerando los riesgos y beneficios potenciales de la terapia y el estado general del paciente.
From the FDA Drug Label
Corticosteroids, including prednisone tablets, suppress the immune system and increase the risk of infection with any pathogen, including viral, bacterial, fungal, protozoan, or helminthic pathogens Corticosteroids can: • Reduce resistance to new infections • Exacerbate existing infections • Increase the risk of disseminated infections • Increase the risk of reactivation or exacerbation of latent infections • Mask some signs of infection
No hay una contraindicación directa para iniciar esteroides en pacientes con lupus y una infección por Clostridioides, pero se debe tener precaución al iniciar la terapia con corticosteroides en pacientes con infecciones, ya que pueden exacerbar las infecciones existentes y aumentar el riesgo de infecciones diseminadas 2. Es importante monitorear el desarrollo de infecciones y considerar la suspensión o reducción de la dosis de prednisona si es necesario.
From the Research
Contraindicaciones de esteroides en lupus con infección por Clostridioides
No hay estudios directamente relevantes que aborden la contraindicación específica de iniciar terapia con esteroides en pacientes con lupus y una infección por Clostridioides. Sin embargo, se pueden considerar algunos puntos generales sobre el uso de esteroides en pacientes con lupus y el riesgo de infecciones:
- Los esteroides son una parte fundamental del tratamiento del lupus, ya que ayudan a controlar la inflamación y prevenir las crisis 3.
- El uso de esteroides se asocia con un mayor riesgo de infecciones, incluyendo infecciones oportunistas 4, 3.
- La dosis y la duración del tratamiento con esteroides pueden influir en el riesgo de infecciones 4.
- La profilaxis con cotrimoxazol puede prevenir episodios infecciosos importantes en pacientes con lupus que reciben inmunosupresores 5.
Consideraciones generales
Al considerar el inicio de la terapia con esteroides en un paciente con lupus y una infección por Clostridioides, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- La gravedad de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento antibiótico.
- La actividad de la enfermedad lupus y la necesidad de controlar la inflamación.
- El riesgo de infecciones asociadas con el uso de esteroides y la posible necesidad de profilaxis.
- La necesidad de una evaluación cuidadosa y un seguimiento cercano del paciente para minimizar los riesgos asociados con el tratamiento.